2) гиперемия кожных покровов в области проекции тела нижней челюсти
3) равномерная отечность мягких тканей около нижней челюсти
4) выраженная периостальная реакция со стороны преддверия рта
Симптом Венсана — это гипестезия или анестезия кожи нижней губы и подбородка на стороне поражения, возникающая при вовлечении нижнего альвеолярного нерва. При остром одонтогенном остеомиелите воспалительный экссудат, отёк и токсическое воздействие в области костномозговых пространств могут распространяться к нижнечелюстному каналу, вызывая компрессию или воспалительное поражение нервного ствола. Поэтому нарушение чувствительности в зоне иннервации подбородочного нерва является важным объективным клиническим признаком именно поражения тела нижней челюсти.
Гиперемия кожи и равномерный отёк мягких тканей отражают реакцию окружающих тканей, но не являются специфичными для остеомиелита и могут наблюдаться при одонтогенном периостите, флегмоне или абсцессе. Выраженная периостальная реакция со стороны преддверия рта более характерна для острого одонтогенного периостита, тогда как при остеомиелите первично поражается костномозговое вещество с последующим вовлечением кортикальных пластинок, надкостницы и мягких тканей.
| Клинический признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Симптом Венсана | Гипестезия или анестезия нижней губы и подбородка на стороне поражения; указывает на вовлечение нижнего альвеолярного нерва и поддерживает диагноз остеомиелита тела нижней челюсти. |
| Интенсивная, нередко пульсирующая боль | Связана с воспалением костномозговых пространств, повышением внутрикостного давления и раздражением периоста; характерна, но недостаточно специфична. |
| Подвижность нескольких соседних зубов | Возникает вследствие воспалительной деструкции периодонта и окружающей костной ткани; более типична для распространённого поражения альвеолярной части. |
| Гиперемия кожи и мягкотканный отёк | Отражают распространение воспаления за пределы кости, но встречаются также при периостите, абсцессе и флегмоне. |
| Выраженная болезненность и инфильтрация переходной складки | Чаще свидетельствуют о вовлечении надкостницы и могут быть ведущими при остром одонтогенном периостите. |
| Рентгенологические изменения | В первые дни заболевания могут отсутствовать; позднее выявляются разрежение костной ткани, очаги деструкции и, при хронизации, секвестры. |
| Общие признаки воспаления | Лихорадка, слабость, лейкоцитоз и повышение С-реактивного белка подтверждают активность воспалительного процесса, но не определяют его локализацию без клинического осмотра и визуализации. |
Выявление симптома Венсана требует оценки чувствительности симметричных участков нижней губы и подбородка и сопоставления результата с локальными признаками воспаления. Диагноз устанавливают комплексно, используя данные осмотра, перкуссии и подвижности зубов, лабораторных исследований и лучевой диагностики. Отсутствие ранних рентгенологических изменений не исключает острый остеомиелит, поскольку клинические проявления могут опережать костную деструкцию. Своевременное распознавание неврологического симптома важно для раннего начала санации одонтогенного очага и противовоспалительного лечения.