2) со щеки
3) с шеи
4) Лапчинского (+)
Правильный ответ — мостовидный лоскут Лапчинского. Это метод местной реконструкции, применяемый преимущественно при обширных, в том числе сквозных, дефектах губ у женщин. Лоскут формируют из близлежащих тканей с сохранением питающих сосудистых ножек; его мостовидная конфигурация обеспечивает надежное кровоснабжение и позволяет переместить ткани в область дефекта без значительного несоответствия цвета и текстуры кожи.
Основной принцип метода заключается в послойном восстановлении губы: кожного покрова, красной каймы, слизистой оболочки и непрерывности круговой мышцы рта. Это необходимо для восстановления герметичности ротовой щели, удержания слюны, нормального приема пищи, речи и мимики. В зависимости от размера и глубины дефекта реконструкция может выполняться одномоментно или поэтапно, с последующим формированием свободного края губы и коррекцией питающей ножки.
Указание на женский пол имеет эстетическое значение: при выборе местных тканей учитывают их цвет, толщину, рельеф и отсутствие нежелательного оволосения. Лоскуты со щеки или шеи могут использоваться как донорские ткани в различных вариантах пластики, однако именно сочетание мостовидной конструкции с методикой Лапчинского является специфическим признаком правильного ответа. Методы Лексера относятся к другим вариантам реконструкции и не определяют данную технику.
| Клинико-анатомическая ситуация | Предпочтительный метод или принцип | Ключевой критерий выбора |
|---|---|---|
| Небольшой поверхностный дефект без утраты всей толщины губы | Первичное ушивание, местное перемещение тканей, V-Y-пластика | Возможность закрыть дефект без натяжения и деформации красной каймы |
| Центральный сквозной дефект ограниченной протяженности | Лоскут Аббе | Использование тканей противоположной губы с сохранением сходства красной каймы |
| Боковой дефект с вовлечением угла рта | Лоскут Аббе—Эстландера | Необходимость одновременно восстановить комиссуру и прилежащий участок губы |
| Дефект средней величины с сохраненными участками губы | Местные встречные или продвигающие лоскуты, варианты пластики по Карпантье или Бернарду—Вебстеру | Сохранение круговой мышцы рта и предупреждение недостаточности ротового сфинктера |
| Обширный или почти тотальный дефект губы у женщины | Мостовидный лоскут Лапчинского | Надежное осевое кровоснабжение, возможность послойного замещения тканей и приемлемый эстетический результат |
| Дефект с выраженной нехваткой местных тканей или сочетанным поражением соседних зон | Регионарный или свободный микрохирургический лоскут | Необходимость восполнить большой объем тканей при невозможности закрытия дефекта местными лоскутами |
| Оценка результата реконструкции | Функционально-эстетический контроль | Герметичность ротовой щели, симметрия, подвижность, сохранение ширины рта и непрерывности красной каймы |
При планировании пластики учитывают протяженность дефекта, его глубину, состояние комиссур, сохранность круговой мышцы рта и наличие рубцово измененных тканей. При сквозных дефектах недостаточно закрыть только наружную поверхность: требуется надежное разделение ротовой полости и наружной среды. После заживления оценивают не только внешний вид, но и возможность полноценного смыкания губ, приема пищи и артикуляции.