2) большая скуловая
3) круговая глаза
4) щечная (+)
Правильный ответ — щечная мышца (m. buccinator). Она образует мышечную основу щеки и снаружи покрыта щечно-глоточной фасцией (fascia buccopharyngea), которая является частью фасциальных образований щечно-глоточной области. В отличие от большинства мимических мышц, щечная мышца располагается глубже поверхностной фасции и щечного жирового тела, поэтому наличие фасциального покрова имеет для неё анатомическое и клиническое значение.
Щечная мышца начинается от альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей в области моляров и от крылонижнечелюстного шва, а её волокна вплетаются в круговую мышцу рта. Она сжимает щёку, прижимая её к зубным рядам, участвует в жевании, формировании пищевого комка, сосании, свисте и артикуляции. Выводной проток околоушной железы прободает щечную мышцу и открывается в преддверие рта напротив верхнего второго моляра; это является важным топографическим ориентиром при операциях и диагностике повреждений щеки.
Круговая мышца рта, круговая мышца глаза и большая скуловая мышца относятся преимущественно к поверхностным мимическим мышцам. Они вплетаются в кожу, лежат в подкожной клетчатке и обычно не имеют самостоятельной плотной фасциальной оболочки, аналогичной щечно-глоточной фасции. Поэтому фасциальное покрытие щечной мышцы является отличительным анатомическим признаком, позволяющим выбрать именно этот вариант.
| Мышца или образование | Топографический уровень | Фасциальное отношение | Основная функция | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Щечная мышца | Мышечная основа щеки, глубже щечного жирового тела | Покрыта щечно-глоточной фасцией | Сжимает щёку, участвует в жевании и формировании пищевого комка | Через неё проходит проток околоушной железы; повреждение может вызвать слюнотечение и свищ |
| Круговая мышца рта | Вокруг ротовой щели, в толще губ | Преимущественно расположена в подкожной клетчатке; отдельная фасциальная оболочка не выражена | Смыкает и вытягивает губы | Повреждение нарушает смыкание губ, речь, приём пищи и мимику |
| Большая скуловая мышца | От скуловой кости к углу рта | Поверхностная мимическая мышца, связана с кожей | Поднимает угол рта | Асимметрия её функции характерна для поражения лицевого нерва |
| Круговая мышца глаза | Вокруг глазницы, в веках и периорбитальной области | Лежит в мягких тканях лица, без самостоятельного плотного фасциального футляра | Смыкает веки, участвует в мигании и слезоотведении | Слабость мышцы вызывает лагофтальм и риск экспозиционной кератопатии |
| Щёчная фасциальная область | Между кожей щеки, жировым телом и слизистой преддверия рта | Содержит фасциальные листки и щечное жировое тело | Обеспечивает скольжение и разделение анатомических пространств | Путь распространения одонтогенной инфекции в щечное клетчаточное пространство |
| Щечно-глоточная фасция | Наружная поверхность щечной мышцы и глотки | Покрывает щечную мышцу и продолжается к фасциальным образованиям глотки | Фиксирует и ограничивает мышечно-фасциальные структуры | Учитывается при вскрытии абсцессов и хирургическом доступе к глубоким отделам щеки |
Фасциальный покров щечной мышцы связан с формированием щечного клетчаточного пространства, через которое могут распространяться воспалительные процессы одонтогенного происхождения. При хирургическом доступе необходимо учитывать положение околоушного протока и ветвей лицевого нерва, проходящих поверхностнее мышцы. Поражение самой мышцы приводит преимущественно к нарушению удержания пищи между зубными рядами, тогда как повреждение мимических мышц проявляется изменением положения кожи и соответствующей мимической реакции. Таким образом, сочетание глубокой топографии, наличия щечно-глоточной фасции и участия в функции щеки отличает щечную мышцу от поверхностных мимических мышц.