2) титановых пластин
3) гипсовой повязки (+)
4) пращевидной повязки
При смещённом переломе носовых костей сначала выполняют закрытую репозицию — сопоставление костных фрагментов с восстановлением формы наружного носа и проходимости носовых ходов. После устранения смещения необходимо удерживать отломки в правильном положении до формирования первичной костной мозоли. В классической травматологической технике для этого используют наружную гипсовую повязку, моделируемую по спинке и боковым поверхностям носа.
Гипсовая повязка обеспечивает равномерную внешнюю опору и препятствует вторичному смещению фрагментов при движениях и случайной травматизации. Обычно наружную фиксацию сохраняют около 7–10 суток, ориентируясь на стабильность репозиции и клинические признаки консолидации. В современной практике гипс может заменяться термопластической или готовой наружной носовой шиной, однако в традиционной формулировке тестового задания правильным вариантом является гипсовая фиксация.
Титановые пластины применяют преимущественно при открытых, оскольчатых и нестабильных переломах, требующих открытой репозиции и внутреннего остеосинтеза. Пращевидная повязка предназначена главным образом для поддержки нижней части лица и не обеспечивает точной стабилизации костей носа. Внутренние шины могут использоваться при сочетанном повреждении перегородки, но не заменяют наружную фиксацию при обычном закрытом переломе.
| Клиническая ситуация | Основной лечебный подход | Принцип фиксации или ограничение |
|---|---|---|
| Перелом без смещения | Наблюдение, холод, симптоматическая терапия | Репозиция и иммобилизация обычно не требуются при сохранённой форме носа |
| Закрытый перелом со смещением | Закрытая репозиция с последующей наружной гипсовой фиксацией | Внешняя опора удерживает фрагменты до их стабилизации |
| Нестабильный или оскольчатый перелом | Репозиция, наружная шина; при необходимости — оперативная фиксация | Одной наружной повязки может быть недостаточно для сохранения правильного положения |
| Перелом носовых костей с повреждением перегородки | Репозиция перегородки, иногда установка внутренних силиконовых шин | Необходимо восстановить не только наружный контур, но и носовое дыхание |
| Открытый или сложный перелом с дефектом мягких тканей | Хирургическая обработка и остеосинтез пластинами | Титановые пластины применяются по показаниям, а не при типичном закрытом переломе |
| Гематома перегородки носа | Неотложное вскрытие и дренирование | Гипсовая фиксация не устраняет скопление крови и не предотвращает некроз хряща |
Перед фиксацией необходимо исключить гематому перегородки, поскольку она может привести к абсцедированию и деформации носа. При выраженном отёке окончательную оценку формы носа иногда проводят после его уменьшения, но репозиция при явной деформации выполняется в ранние сроки. Контрольный осмотр позволяет своевременно выявить вторичное смещение, нарушение носового дыхания или инфекционные осложнения.