2) зубного сосочка
3) зубного органа
4) зубного сосочка и зубного органа
Фолликулярная, или зубосодержащая, киста относится к воспалительным и невоспалительным одонтогенным кистам, связанным с коронкой непрорезавшегося зуба. Она формируется в пределах зубного мешочка — соединительнотканного комплекса, окружающего зачаток зуба. Основной механизм заключается в накоплении жидкости между коронкой зуба и редуцированным эмалевым эпителием, выстилающим внутреннюю поверхность фолликула; постепенно образуется кистозная полость, прикрепляющаяся обычно в области эмалево-цементной границы.
Выбор зубного мешочка обусловлен анатомической и гистогенетической связью кисты с фолликулом непрорезавшегося зуба. Эпителиальная выстилка кисты происходит из редуцированного эмалевого эпителия, производного зубного органа, однако в клинической классификации источник процесса обозначают как зубной мешочек. Зубной сосочек формирует главным образом дентин и пульпу, поэтому его не считают источником фолликулярной кисты; зубной орган участвует в формировании эмали и не является самостоятельным анатомическим субстратом данной кисты.
Наиболее типичный диагностический признак — однокамерное, округлое или овальное радиолюцентное образование с четким кортикальным контуром, окружающее коронку ретинированного или дистопированного зуба. Расширение фолликулярного пространства более чем примерно до 3–5 мм повышает вероятность кисты, но само по себе не заменяет морфологическую верификацию. Окончательный диагноз устанавливают по совокупности лучевых данных и результатам гистологического исследования, особенно при выраженном увеличении образования, многокамерности или наличии солидных участков.
| Образование | Связь с зубом | Лучевые признаки | Ключевые дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Фолликулярная киста | Окружает коронку непрорезавшегося зуба; обычно прикрепляется к эмалево-цементной границе | Четкая однокамерная радиолюценция с кортикальным ободком; фолликулярное пространство обычно расширено | Выстилка чаще тонкая, неороговевающая; при воспалении становится утолщенной и инфильтрированной |
| Расширенный зубной фолликул | Связан с коронкой развивающегося или ретинированного зуба | Равномерное расширение пространства, как правило менее 3–5 мм, без сформированной кистозной полости | Наблюдение в динамике; диагноз кисты не устанавливают только по увеличению фолликулярного пространства |
| Однокамерная амелобластома | Может быть перикоронарной и ассоциироваться с ретинированным третьим моляром | Однокамерная или реже многокамерная радиолюценция, иногда с резорбцией корней и выраженным расширением челюсти | В стенке или выстилке выявляются амелобластоматозные эпителиальные комплексы; требуется биопсия |
| Одонтогенная кератокиста | Иногда охватывает коронку ретинированного зуба, но не имеет обязательного прикрепления к эмалево-цементной границе | Четкая радиолюценция, нередко распространяющаяся вдоль костномозгового пространства при небольшом расширении челюсти | Многослойная плоская ороговевающая выстилка с палисадированием базальных клеток |
| Амелобластическая фиброма | Часто связана с непрорезавшимся зубом у детей и подростков | Однокамерное или многокамерное радиолюцентное образование, иногда с включениями кальцификатов | Смешанная одонтогенная опухоль с пролиферацией одонтогенного эпителия и клеточной мезенхимы |
| Воспалительная фолликулярная киста | Возникает вокруг зачатка постоянного зуба при воспалении в области молочного предшественника | Радиолюцентное образование в зоне фолликула постоянного зуба, нередко с признаками воспаления | Анамнез кариеса или периодонтита молочного зуба; стенка обычно выраженно воспалена |
Тактика лечения определяется размером кисты, локализацией, возрастом пациента и перспективой сохранения или прорезывания связанного зуба. Небольшие образования обычно удаляют методом энуклеации одновременно с причинным зубом либо с его сохранением при благоприятном прогнозе. При крупных кистах применяют декомпрессию или цистотомию с последующим уменьшением полости и ортодонтическим контролем прорезывания зуба. Полученный материал подлежит гистологическому исследованию, поскольку перикоронарные образования могут имитировать друг друга и в редких случаях содержать участки неопластической трансформации.