2) низком уровне иммунитета, выраженной сенсибилизации организма и значительной
3) достаточной напряженности иммунитета, низком уровне сенсибилизации организма и высокой
4) низком уровне сенсибилизации организма и высокой
В принятой для челюстно-лицевой хирургии клинико-патогенетической схеме гиперергическая воспалительная реакция развивается при сочетании сниженной иммунной защиты, слабо выраженной сенсибилизации организма и небольшой вирулентности микрофлоры. Вирулентность характеризует способность микроорганизмов проникать в ткани, размножаться и повреждать их; при её невысоком уровне выраженность воспаления определяется преимущественно состоянием организма и нарушением локальных механизмов противоинфекционной защиты.
Патогенетической основой является несоответствие между относительно слабым микробным раздражителем и бурной тканевой реакцией. Недостаточность иммунного контроля ухудшает ограничение очага, поддерживает экссудацию и отёк, а слабая сенсибилизация указывает на отсутствие ведущей роли специфического аллергического механизма. Клинически это может проявляться быстрым нарастанием гиперемии, отёка, боли, инфильтрации, повышением температуры и распространением воспаления на соседние клетчаточные пространства.
| Тип воспалительной реакции | Состояние иммунитета | Сенсибилизация | Вирулентность микрофлоры | Типичное клиническое течение |
|---|---|---|---|---|
| Гиперергическая | Сниженная иммунная защита | Слабо выраженная | Невысокая | Быстрое, интенсивное воспаление, выраженный отёк и экссудация |
| Нормергическая | Достаточная и сбалансированная | Умеренная или отсутствует | Средняя | Соответствие выраженности воспаления силе микробного раздражителя |
| Гипоергическая | Резко сниженная, нередко при иммунодефиците | Низкая | Высокая | Стертая местная реакция при возможном тяжёлом разрушении тканей и интоксикации |
| Инфекционно-аллергическая | Сохранённая или повышенная реактивность | Выраженная | Не является определяющим фактором | Непропорциональные отёк, гиперемия, зуд или рецидивирующее воспаление |
| Основной диагностический ориентир | Сопоставление тяжести местных и общих проявлений с вирулентностью возбудителя и состоянием иммунной защиты | |||
При оценке воспаления в челюстно-лицевой области необходимо учитывать не только свойства микрофлоры, но и иммунный статус, состояние тканей и наличие сопутствующих заболеваний. Выраженная клиническая реакция при небольшой вирулентности возбудителя поддерживает гиперергический вариант. Диагностика дополняется исследованием крови, оценкой распространённости очага и микробиологическим исследованием отделяемого. Лечение направляют на своевременное устранение одонтогенного источника, хирургическое дренирование по показаниям, антибактериальную терапию и коррекцию нарушений иммунной защиты.