2) собирательным понятием при деструктивных процессах в кости
3) истинной опухолью нижней челюсти
4) злокачественной опухолью нижней челюсти
Гиперпаратиреоидная остеодистрофия — системное поражение костной ткани, обусловленное хроническим избытком паратиреоидного гормона (ПТГ) при первичном или вторичном гиперпаратиреозе. ПТГ усиливает костную резорбцию через активацию остеобластами системы RANK/RANKL и остеокластов, что приводит к фиброзной перестройке костного мозга, снижению минеральной плотности и формированию очагов остеита. В челюстях возможны разрежение костной ткани, исчезновение или истончение lamina dura, подвижность зубов, деформации и так называемые бурые опухоли.
Бурые опухоли представляют собой локальные гигантоклеточные реактивные очаги при тяжелом гиперпаратиреозе, а не истинные опухоли нижней челюсти. Их название связано с отложениями гемосидерина; морфологически они могут напоминать центральную гигантоклеточную гранулему или другие остеолитические образования, поэтому решающее значение имеют лабораторные показатели: повышенный уровень ПТГ, изменения концентраций кальция и фосфата, увеличение активности щелочной фосфатазы. Диагностика должна включать исследование функции почек и обмена витамина D, поскольку биохимический профиль различается при первичном и вторичном гиперпаратиреозе.
| Признак | Первичный гиперпаратиреоз | Вторичный гиперпаратиреоз | Диагностическое значение для поражений челюстей |
|---|---|---|---|
| Основная причина | Аденома или гиперплазия околощитовидных желез, реже карцинома | Хроническая болезнь почек, дефицит витамина D, нарушения всасывания кальция | Позволяет установить системную причину костных изменений |
| Паратиреоидный гормон | Повышен, неадекватно высокий относительно гиперкальциемии | Повышен вследствие хронической стимуляции околощитовидных желез | Ключевой лабораторный критерий гиперпаратиреоидной остеодистрофии |
| Кальций сыворотки | Обычно повышен | Нормальный или сниженный; при третичном гиперпаратиреозе может повышаться | Помогает отличить варианты заболевания и определить тактику лечения |
| Фосфат | Чаще снижен | Чаще повышен при почечной недостаточности | Интерпретируется совместно с кальцием, ПТГ и показателями функции почек |
| Изменения челюстей | Остеопороз, истончение кортикального слоя, снижение или исчезновение lamina dura, очаги остеолиза | Аналогичные изменения, нередко более выраженные при длительном течении почечной болезни | Рентгенологическая картина неспецифична и не заменяет биохимическую диагностику |
| Бурые опухоли | Реактивные гигантоклеточные очаги при выраженной костной резорбции | Могут быть множественными и рецидивировать при сохраняющемся избытке ПТГ | Не являются истинной опухолью; возможна регрессия после коррекции гиперпаратиреоза |
| Принцип лечения | Устранение источника избытка ПТГ, преимущественно паратиреоидэктомия по показаниям | Коррекция фосфорно-кальциевого обмена, терапии хронической болезни почек и дефицита витамина D | Хирургическое удаление очага челюсти рассматривают после лечения основной эндокринной причины |
При выявлении гигантоклеточного образования в челюсти необходимо исключать гиперпаратиреоз до постановки диагноза первичной костной опухоли. Морфологическое исследование без оценки ПТГ и кальций-фосфатного обмена может привести к диагностической ошибке. После нормализации гормонального фона бурые опухоли нередко уменьшаются или полностью регрессируют. Поэтому основным лечебным принципом является воздействие на причину гиперпаратиреоза, а не только локальное удаление костного очага.