2) шум в ушах
3) резкое ограничение подвижности нижней челюсти (+)
4) нарушение глотания
Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава представляет собой стойкое сращение суставных поверхностей или их соединение плотной фиброзной тканью, вследствие чего резко уменьшается или практически исчезает возможность движений нижней челюсти. Поэтому ведущим клиническим признаком является выраженное ограничение открывания рта, а также боковых и переднезадних движений. При одностороннем поражении нижняя челюсть при открывании обычно отклоняется в сторону поражённого сустава; при двустороннем процессе ограничение движений выражено симметрично.
Болевой синдром не относится к обязательным или главным проявлениям анкилоза: после завершения воспалительного процесса боль может отсутствовать. Шум в ушах и нарушение глотания также являются неспецифичными симптомами и не определяют диагноз. Объективная оценка включает измерение межрезцового расстояния, анализ боковых экскурсий и пальпацию области суставов: при истинном анкилозе экскурсия суставной головки резко ограничена или отсутствует.
| Состояние | Основной механизм | Клинические признаки | Данные визуализации | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|---|
| Фиброзный анкилоз | Сращение суставных поверхностей плотной соединительной тканью | Стойкое, обычно умеренно или резко выраженное ограничение открывания рта; боль может отсутствовать | КТ выявляет сужение суставной щели и деформацию; МРТ лучше показывает фиброзные изменения | Возможны частично сохранённые движения, что отличает его от полного костного блока |
| Костный анкилоз | Оссификация и формирование костного сращения элементов сустава | Практически полная неподвижность, резко сниженное открывание рта, нарушение питания и гигиены полости рта | На КТ определяется костный конгломерат, исчезновение суставной щели и деформация ветви нижней челюсти | КТ является ведущим методом подтверждения костной формы и планирования операции |
| Односторонний анкилоз | Поражение одного височно-нижнечелюстного сустава | Отклонение подбородка и нижней челюсти в сторону поражения при открывании рта, асимметрия лица | Изменения локализованы преимущественно с одной стороны | Асимметрия движений помогает отличить от двустороннего ограничения |
| Двусторонний анкилоз | Сращение обоих суставов | Резкое симметричное ограничение открывания рта и боковых движений; у детей возможны деформации лица и нарушения роста нижней челюсти | Двусторонние структурные изменения на КТ или конусно-лучевой КТ | Требует оценки дыхательных путей, питания и риска выраженной деформации |
| Мышечная контрактура | Фиброз или спазм жевательных мышц без внутрисуставного сращения | Ограничение открывания рта, часто болезненность мышц; суставная экскурсия может сохраняться | Нет костного блока сустава; возможны изменения мышц на МРТ | Отсутствие внутрисуставного сращения исключает истинный анкилоз |
| Внутрисуставная дисфункция или артрит | Воспаление, дегенерация или смещение суставного диска | Боль, щелчки, крепитация и переменное ограничение движений более характерны, чем фиксированная неподвижность | МРТ оценивает диск и мягкие ткани, КТ — костные изменения | Сохранение или переменность движений и отсутствие костного блока говорят против анкилоза |
При подозрении на анкилоз основным уточняющим исследованием служит компьютерная томография, позволяющая оценить степень костной деформации и наличие сращения. МРТ особенно полезна при предполагаемой фиброзной форме и для анализа диска, капсулы и окружающих мягких тканей. Лечение при сформированном анкилозе обычно хирургическое: применяют артропластику с восстановлением движений, при необходимости сочетая её с реконструкцией нижней челюсти и последующей функциональной реабилитацией. Раннее восстановление подвижности имеет большое значение для предупреждения рецидива и вторичных деформаций.