2) поверхностными и глубокими листками височной фасции
3) височной мышцей и надкостницей височной ямки (+)
4) височной фасцией и височной мышцей
Глубокое височное клетчаточное пространство располагается между внутренней поверхностью височной мышцы и надкостницей костей височной ямки. Такое положение соответствует топографической анатомии височной области: мышца покрывает височную ямку, а между ее глубокой поверхностью и надкостницей имеется слой рыхлой клетчатки, по которому могут распространяться воспалительный экссудат и гной.
Для челюстно-лицевой хирургии эта анатомическая особенность имеет важное клиническое значение. Глубокое височное пространство сообщается с клетчаточными пространствами подвисочной области, поэтому одонтогенная инфекция, особенно связанная с верхними молярами или крыловидно-нижнечелюстным пространством, способна распространяться в височную область. При формировании абсцесса или флегмоны характерны глубокая болезненность в височной области, ограничение открывания рта вследствие вовлечения височной мышцы и менее выраженная поверхностная припухлость, чем при поражении поверхностных клетчаточных слоев.
Важно отличать глубокое височное пространство от межапоневротического пространства, которое расположено между листками височной фасции, и от поверхностного височного пространства, находящегося кнаружи от височной мышцы. Точное определение локализации гнойного процесса необходимо для выбора хирургического доступа и полноценного дренирования.
| Анатомическая область | Основные границы | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Глубокое височное пространство | Височная мышца и надкостница височной ямки | Возможно глубокое распространение одонтогенной инфекции и развитие тризма |
| Подапоневротическое височное пространство | Височная фасция и наружная поверхность височной мышцы | Гной распространяется вдоль поверхности мышцы |
| Межапоневротическое пространство | Поверхностный и глубокий листки височной фасции | Может вовлекаться при распространении воспаления по фасциальным слоям |
| Подвисочная ямка | Область медиальнее ветви нижней челюсти и глубже скуловой дуги | Анатомически связана с глубокими височными клетчаточными пространствами |
| Основной функциональный признак поражения | Вовлечение височной и соседних жевательных мышц | Болезненное ограничение открывания рта |
| Диагностический ориентир | Глубокая болезненность и инфильтрация височной области | Для уточнения распространенности процесса применяют КТ с контрастированием |
| Принцип хирургического лечения | Вскрытие и адекватное дренирование пораженного клетчаточного пространства | Доступ выбирают с учетом глубины и направления распространения инфекции |
Глубокая локализация воспаления может приводить к относительно скудным наружным изменениям при выраженной боли и нарушении функции жевательного аппарата. Поэтому выраженный тризм при одонтогенной инфекции должен настораживать в отношении поражения глубоких клетчаточных пространств. Лучевые методы, прежде всего контрастная КТ, помогают определить наличие абсцесса и его распространение. Знание фасциально-клетчаточной анатомии височной области непосредственно определяет безопасность и эффективность хирургического дренирования.