2) гематогенно
3) лифогенно
4) аутогенно (+)
Актиномикоз вызывается бактериями рода Actinomyces — грамположительными анаэробными или микроаэрофильными микроорганизмами, которые входят в состав нормальной микробиоты полости рта, желудочно-кишечного и женского полового тракта. Поэтому инфекция обычно имеет эндогенное, или аутогенное, происхождение: заболевание развивается при проникновении собственной флоры в ткани после нарушения целостности слизистой оболочки. В челюстно-лицевой области этому способствуют одонтогенный очаг, удаление зуба, травма, пародонтит, кариозное поражение и оперативные вмешательства.
После внедрения возбудителя формируется хроническое гранулематозно-гнойное воспаление с выраженным фиброзом. Для него характерны плотный инфильтрат, слабая болезненность, абсцедирование и образование свищевых ходов, способных распространяться через фасциальные пространства. Лимфогенное и гематогенное распространение для актиномикоза не типично, а контактное распространение возможно преимущественно как вторичное продвижение уже сформировавшегося воспалительного процесса по соседним тканям. Диагноз подтверждают обнаружением друз (серных гранул) в гное или биоптате и выделением Actinomyces при анаэробном посеве материала из глубоких отделов очага.
| Признак или механизм | Характеристика при актиномикозе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Источник возбудителя | Собственная микробиота полости рта, кишечника или половых путей | Поддерживает эндогенный, аутогенный механизм инфицирования |
| Пусковой фактор | Повреждение слизистой, одонтогенная инфекция, экстракция зуба, травма или операция | Создаёт условия для проникновения бактерий в ткани и развития анаэробного очага |
| Основной путь распространения в тканях | Непрерывное местное распространение с формированием инфильтрата, микроабсцессов и свищей | Объясняет переход воспаления через анатомические пространства при относительно скудной общей реакции |
| Лимфогенная и гематогенная диссеминация | Редкая; возможна преимущественно при тяжёлом или генерализованном процессе | Не является типичным механизмом первичного инфицирования |
| Местные клинические признаки | Деревянистое уплотнение, хроническое течение, свищи, отделяемое с друзами | Позволяет отличать актиномикоз от обычного острого одонтогенного абсцесса |
| Микробиологический критерий | Выделение Actinomyces из глубокого аспирата или биоптата в анаэробных условиях | Поверхностный мазок малоинформативен из-за колонизации слизистой нормальной флорой |
| Морфологический критерий | Друзы с радиально расположенными бактериальными нитями и периферическим воспалительным валом | Обнаружение в гное или ткани существенно поддерживает диагноз, хотя отсутствие друз его не исключает |
Лечение обычно включает устранение первичного одонтогенного очага, хирургическое дренирование абсцессов и длительную антибактериальную терапию, чаще препаратами пенициллинового ряда. Материал для посева желательно получать до начала антибиотикотерапии. При длительно существующих инфильтратах необходимо исключать злокачественную опухоль, туберкулёз и хроническую неспецифическую инфекцию. Аутогенное происхождение не означает самозаражение извне, а отражает активацию условно-патогенной флоры собственного организма при нарушении тканевого барьера.