2) пересечением конструкцией щели перелома (+)
3) использованием внеротового аппарата Швыркова
4) использованием внеротового аппарата Рудько
Очаговый остеосинтез выполняют непосредственно в области перелома: фиксирующая конструкция перекрывает или пересекает щель перелома и стабилизирует костные фрагменты относительно друг друга. К этому принципу относятся, например, накостные мини-пластины с винтами, а также межфрагментарные винты и другие конструкции, устанавливаемые с опорой на оба отломка. Поэтому правильным является вариант, в котором указано пересечение щели перелома конструкцией.
Механизм метода основан на достижении анатомической репозиции и стабильной фиксации отломков в самом очаге повреждения. Это уменьшает патологическую подвижность, способствует первичному или раннему сращению при сохранённом кровоснабжении и позволяет быстрее восстановить функцию нижней или верхней челюсти. В отличие от этого, использование зубов рядом с линией перелома представляет собой назубное шинирование — ортопедическую иммобилизацию, а не прямую фиксацию костных фрагментов в очаге.
Аппараты Швыркова и Рудько относятся к средствам внеочаговой, обычно внеротовой, фиксации. Их элементы закрепляют костные отломки через спицы, стержни или другие опорные детали, расположенные вне зоны перелома; сама конструкция не устанавливается непосредственно поперёк щели перелома. Таким образом, критерием разграничения методов является отношение фиксирующей конструкции к очагу перелома, а не только её доступность или способ наложения.
| Метод | Расположение фиксатора | Механизм стабилизации | Ключевой классификационный признак |
|---|---|---|---|
| Очаговый остеосинтез пластиной | Непосредственно над зоной перелома | Пластина перекрывает щель, винты фиксируют оба отломка | Конструкция пересекает линию перелома |
| Межфрагментарный винтовой остеосинтез | В области перелома, с проведением винта через оба фрагмента | Компрессия и удержание костных отломков | Прямая фиксация фрагментов в очаге |
| Назубное шинирование | На зубах и зубном ряду | Иммобилизация челюсти через зубы и периодонт | Ортопедический, а не непосредственный костный способ фиксации |
| Внеочаговый остеосинтез | Вне зоны перелома, на удалённых участках кости | Отломки удерживаются внешней рамой через спицы или стержни | Фиксатор не располагается непосредственно в щели перелома |
| Аппарат Швыркова | Внеротовая опорная система | Репозиция и удержание фрагментов внешними элементами | Пример внеочаговой фиксации |
| Аппарат Рудько | Внеротовая конструкция с фиксацией к костным фрагментам | Стабилизация отломков без наложения конструкции в самой щели | Относится к внеочаговому остеосинтезу |
При выборе способа фиксации учитывают локализацию и характер перелома, степень смещения, наличие дефекта кости, состояние зубов и мягких тканей. Очаговый остеосинтез особенно эффективен при необходимости точной репозиции и жёсткой стабилизации фрагментов. Внеочаговые аппараты применяют, в частности, при оскольчатых, инфицированных переломах или выраженном повреждении мягких тканей, когда прямое вмешательство в зоне перелома нежелательно.