2) носоальвеолярная
3) фолликулярная (+)
4) глобуломаксиллярная
Фолликулярная, или зубосодержащая, киста относится к одонтогенным кистам, поскольку развивается из тканей зубного зачатка — чаще всего из редуцированного эмалевого эпителия вокруг коронки непрорезавшегося зуба. Эпителиальная выстилка формирует кистозную полость, заполненную жидкостью; по мере увеличения образования оно смещает зуб и истончает окружающую костную ткань. Наиболее часто поражаются нижние третьи моляры, верхние клыки и сверхкомплектные зубы.
Ключевой диагностический признак — однокамерное, обычно округлое или овальное рентгенопрозрачное образование, связанное с коронкой ретинированного зуба в области эмалево-цементной границы. Расширение пери冠арного пространства более чем на 3–5 мм поддерживает диагноз, однако окончательная верификация проводится по совокупности клинико-рентгенологических данных и результатам гистологического исследования. Киста может протекать бессимптомно и выявляться случайно, но при больших размерах вызывает безболезненную припухлость, задержку прорезывания, смещение зубов, резорбцию корней и инфицирование.
Тактика лечения зависит от размеров образования, возраста пациента, положения причинного зуба и состояния окружающей кости. Применяют энуклеацию кисты с удалением непрорезавшегося зуба либо, при возможности сохранения зуба и значительном объёме полости, декомпрессию или цистотомию с последующим ортодонтическим выведением зуба. Киста носонёбного канала и носоальвеолярная киста имеют иное происхождение, а термин глобуломаксиллярная киста в современной классификации считается исторически неоднозначным и часто заменяется диагнозами других одонтогенных поражений.
| Образование | Происхождение | Типичная локализация | Основной диагностический признак | Принцип дифференциации |
|---|---|---|---|---|
| Фолликулярная киста | Одонтогенная; связана с фолликулом непрорезавшегося зуба | Область коронки ретинированного зуба, особенно третьи моляры и клыки | Чёткая пери冠арная рентгенопрозрачность, прикрепляющаяся к шейке зуба | Наличие ретинированного зуба и связь полости с эмалево-цементной границей |
| Радикуллярная киста | Одонтогенная воспалительная; возникает из эпителиальных остатков периодонта | Верхушка корня зуба с некротизированной пульпой | Округлая апикальная радиолюценция с кортикальным ободком | Связь с нежизнеспособным зубом и очагом хронического апикального периодонтита |
| Киста носонёбного канала | Неодонтогенная, из эпителия эмбрионального носонёбного протока | Передний отдел твёрдого нёба, область резцового канала | Срединная радиолюценция, иногда сердцевидной формы | Не связана с коронкой или корнем конкретного зуба; зубы обычно жизнеспособны |
| Носоальвеолярная киста | Неодонтогенная киста мягких тканей эмбрионального происхождения | Преддверие полости рта под крылом носа | Припухлость мягких тканей, приподнимание крыла носа; костные изменения минимальны | Преимущественно вне костной ткани, отсутствие типичной связи с зубом |
| Глобуломаксиллярная киста | Исторически относилась к эмбриональным щелевым кистам; самостоятельность диагноза оспаривается | Зона между верхним латеральным резцом и клыком | Грушевидная или треугольная радиолюценция с расхождением корней | В современной практике требует исключения латеральной периодонтальной кисты и других одонтогенных поражений |
| Одонтогенная кератокиста | Одонтогенная; развивается из остатков зубообразовательного эпителия | Чаще тело и ветвь нижней челюсти | Одно- или многокамерное просветление с тенденцией к распространению вдоль кости | Обычно не имеет обязательной связи с коронкой ретинированного зуба; важна гистология |
Таким образом, принадлежность образования к одонтогенным определяется его происхождением из тканей зубного зачатка, а не только расположением в челюсти. Для фолликулярной кисты решающим ориентиром служит пери冠арная локализация вокруг непрорезавшегося зуба. При планировании операции необходимо оценивать жизнеспособность соседних зубов, степень резорбции корней и риск повреждения анатомических структур. После удаления или декомпрессии требуется морфологическое исследование материала и контрольное рентгенологическое наблюдение.