2) отек и гиперемию щечной области
3) гиперемию кожи в области нижней губы
4) инфильтрат мягких тканей в поднижнечелюстных и подподбородочной областях
Затруднённое открывание рта (тризм) является типичным признаком флегмоны подвисочной области. Подвисочная область анатомически связана с крыловидными мышцами и фасциальными пространствами, поэтому воспалительный инфильтрат ограничивает их функцию и вызывает болезненное рефлекторное напряжение. Тризм может быть выраженным и затруднять осмотр полости рта, жевание и проведение стоматологических манипуляций.
Для флегмоны этой локализации также характерны интенсивная глубокая боль, усиливающаяся при открывании рта и жевании, лихорадка и признаки интоксикации. Наружные изменения кожи нередко выражены умеренно, поскольку гнойно-воспалительный процесс располагается глубоко; возможны болезненность в области скуловой дуги, отёк тканей в задних отделах щеки и болезненность при пальпации. Поэтому поверхностная гиперемия щёчной области не является наиболее специфичным признаком.
Гиперемия нижней губы и инфильтрация поднижнечелюстной или подподбородочной областей указывают преимущественно на вовлечение соответствующих клетчаточных пространств. Окончательная оценка распространённости воспаления проводится с учётом данных осмотра, пальпации и, при глубокой локализации, компьютерной томографии с контрастированием.
| Клетчаточное пространство | Ведущий клинический признак | Характерные дополнительные проявления | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Подвисочная область | Болезненный тризм | Глубокая боль, лихорадка, болезненность в задних отделах верхней челюсти и скуловой области | Связан с вовлечением крыловидных мышц; наружные признаки могут быть скудными |
| Щёчное пространство | Отёк и гиперемия щеки | Флюктуация или плотный инфильтрат, асимметрия лица, болезненность при пальпации | Поверхностное расположение делает местные кожные проявления более заметными |
| Поднижнечелюстное пространство | Инфильтрат в поднижнечелюстной области | Боль при пальпации, дисфагия, возможное распространение на дно полости рта | Тризм обычно менее специфичен и появляется при распространении воспаления |
| Подподбородочное пространство | Срединный инфильтрат под подбородком | Отёк мягких тканей подчелюстной зоны, болезненность, лихорадка | Не объясняет изолированный выраженный тризм без распространения на глубокие пространства |
| Крыловидно-нижнечелюстное пространство | Выраженный тризм и боль при глотании | Инфильтрация в области крыловидно-нижнечелюстной складки, медиальное выпячивание тканей | Может клинически имитировать подвисочную флегмону; важны источник инфекции и данные КТ |
| Глубокое височное пространство | Боль и отёк в височной области | Тризм, болезненность при жевании, возможное распространение к подвисочной области | Преобладают изменения в височной области, иногда определяется сообщающийся воспалительный конгломерат |
Флегмона подвисочной области относится к глубоким одонтогенным инфекциям, способным быстро распространяться по межфасциальным пространствам. При подозрении на такое поражение требуется срочная консультация челюстно-лицевого хирурга и оценка показаний к хирургическому вскрытию и дренированию. Антибактериальная терапия применяется как часть комплексного лечения и не заменяет адекватного отведения гнойного экссудата.