2) отек в подъязычной области
3) гиперемию кожи в области нижней губы
4) инфильтрат и гиперемию кожи околоушно-жевательной области (+)
Флегмона околоушно-жевательной области представляет собой разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств, окружающих околоушную железу и жевательную мышцу. В отличие от абсцесса, процесс не ограничен сформированной капсулой и может быстро распространяться по фасциальным пространствам. Поэтому наиболее характерны болезненный плотный инфильтрат, отек, напряжение и гиперемия кожи в проекции околоушно-жевательной зоны, нередко с выраженной асимметрией лица.
Вовлечение жевательной мышцы и прилежащих фасциальных структур обычно вызывает болезненное ограничение открывания рта — воспалительную контрактуру, или тризм. Гиперемия верхней либо нижней губы указывает преимущественно на поражение соответствующих губных, клыковой или подбородочной клетчаточных зон, а отек подъязычной области типичен для флегмоны дна полости рта. Таким образом, сочетание локального инфильтрата и гиперемии именно в околоушно-жевательной области является анатомически обоснованным признаком указанной флегмоны.
| Клинико-анатомическая зона | Основные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Околоушно-жевательная | Плотный болезненный инфильтрат, гиперемия и напряжение кожи, отек околоушной области, тризм | Наиболее характерное сочетание для флегмоны данной локализации |
| Подъязычная | Отек и болезненность дна полости рта, приподнимание языка, дисфагия, нарушение речи | Свидетельствует о поражении подъязычного пространства или распространении инфекции в дно полости рта |
| Верхняя губа и клыковая ямка | Отек и гиперемия верхней губы, сглаженность носогубной складки, болезненность в переднем отделе лица | Более типично для флегмоны клыковой или губной области |
| Нижняя губа и подбородочная область | Гиперемия, отек и инфильтрация нижней губы, подбородка или подподбородочной зоны | Указывает на вовлечение подбородочного, поднижнечелюстного или губного клетчаточного пространства |
| Щечная область | Диффузный отек щеки, болезненность, сглаженность преддверия полости рта, возможное распространение к углу рта | Характерна для флегмоны щечного пространства, а не для изолированного поражения околоушно-жевательной зоны |
| Глубокие околоушные и жевательные пространства | Сильная боль, выраженный тризм, лихорадка; наружные изменения кожи могут быть умеренными на ранней стадии | Требуют оценки глубины процесса, при необходимости — ультразвукового исследования или КТ с контрастированием |
Диагноз основывается на сочетании локальных признаков воспаления, нарушения функции жевательного аппарата и общих проявлений гнойной инфекции, включая лихорадку и интоксикацию. Отсутствие флюктуации не исключает флегмону, поскольку гнойный процесс может располагаться глубоко и не иметь сформированной полости. При подтверждении глубокого распространения требуется срочная хирургическая оценка, санация одонтогенного очага, дренирование пораженных пространств и антибактериальная терапия.