2) липомой
3) артеривенозной мальформацией
4) гиперемией кожи (+)
Капиллярная мальформация представляет собой врождённую сосудистую аномалию с низким кровотоком, обусловленную стойким расширением поверхностных капилляров дермы. Клинически она проявляется плоским пятном розового, красного или багрового цвета с чёткими либо размытыми границами. За счёт увеличения количества крови в поверхностной сосудистой сети такое пятно визуально напоминает гиперемию кожи — локальное покраснение, возникающее при расширении сосудов.
Ключевое отличие состоит в постоянстве и характере процесса. При гиперемии цвет кожи обычно меняется под влиянием температуры, эмоций, воспаления или механического воздействия и исчезает после устранения причины; капиллярная мальформация сохраняется длительно, не регрессирует самостоятельно и по мере роста ребёнка увеличивается пропорционально. При надавливании она обычно частично бледнеет, поскольку кровь вытесняется из поверхностных сосудов, но после прекращения давления окраска восстанавливается.
От венозной и артериовенозной мальформаций капиллярную отличают отсутствие выраженной компрессии, пульсации, локального повышения температуры, шума и трепета. Для артериовенозной мальформации характерен высокоскоростной кровоток, а для венозной — мягкая синюшная масса, увеличивающаяся в вертикальном положении или при пробе Вальсальвы. При сомнении применяют дуплексное ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием; при капиллярной мальформации значимого патологического кровотока обычно не выявляют.
| Состояние | Внешний вид | Реакция на надавливание | Гемодинамические признаки | Типичное течение |
|---|---|---|---|---|
| Капиллярная мальформация | Плоское розово-красное или багровое пятно | Частично бледнеет | Низкий кровоток; нет пульсации и шума | Сохраняется пожизненно, темнеет и может утолщаться с возрастом |
| Гиперемия кожи | Диффузное или локальное преходящее покраснение | Обычно бледнеет при устранении причины или надавливании | Функциональное расширение сосудов, без сосудистого шунта | Регрессирует после прекращения воздействия, вызвавшего вазодилатацию |
| Венозная мальформация | Мягкое синюшное или фиолетовое образование, нередко с припухлостью | Сдавливается, частично опорожняется | Медленный венозный кровоток; возможно наличие флеболитов | Увеличивается при вертикальном положении, натуживании и травме |
| Артериовенозная мальформация | Красноватое пятно или узловатая сосудистая масса | Может бледнеть неполностью | Высокий кровоток, пульсация, локальное тепло, шум или трепет | Прогрессирует, возможны кровотечения, ишемия и тканевая деструкция |
| Липома | Подкожное мягкое желтоватое или телесное образование | Не бледнеет | Сосудистые признаки отсутствуют | Медленно увеличивается как доброкачественная опухоль жировой ткани |
| Инфантильная гемангиома | Красная папула, бляшка или объёмное образование | Может бледнеть, но часто сохраняет объём | Опухоль эндотелия, возможен кровоток по данным допплерографии | Появляется после рождения, проходит фазу пролиферации и последующей инволюции |
Капиллярная мальформация относится к сосудистым мальформациям, а не к доброкачественным сосудистым опухолям. Основной метод коррекции косметически значимых поражений — импульсная сосудистая лазерная терапия, чаще всего с использованием импульсного красителя; результат зависит от глубины и распространённости очага. При поражении лица необходимо оценивать его распределение по дерматомам и исключать сочетанные синдромы, особенно при вовлечении зоны иннервации первой ветви тройничного нерва. Длительная стабильность пятна и отсутствие признаков высокоскоростного кровотока поддерживают диагноз капиллярной мальформации.