2) локализация по средней линии шеи
3) располагается выше или ниже подъязычной кости
4) при пальпации во время глотания смещается вместе с телом подъязычной кости (+)
Срединная киста шеи обычно представляет собой кисту тиреоглоссального протока — врождённое образование, возникающее из остатков эмбрионального пути миграции щитовидной железы от слепого отверстия языка к передней поверхности шеи. Тиреоглоссальный проток тесно связан с подъязычной костью, может проходить через её тело или непосредственно прилежать к нему. Поэтому при глотании киста смещается синхронно с подъязычной костью; аналогичное перемещение нередко выявляется при высовывании языка.
Именно динамическая связь образования с подъязычной костью является наиболее характерным клиническим дифференциальным признаком. Округлая форма, чёткие границы и расположение по средней линии сами по себе недостаточно специфичны, а уровень расположения может быть различным: киста встречается над подъязычной костью, в её области или ниже неё. Для уточнения анатомии используют ультразвуковое исследование, оценивают наличие нормальной ткани щитовидной железы; при сомнительных случаях применяют тонкоигольную аспирационную биопсию.
| Образование | Типичная локализация | Смещение при глотании | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Киста тиреоглоссального протока | Средняя линия, над, на уровне или ниже подъязычной кости | Обычно перемещается вместе с подъязычной костью; может смещаться при высовывании языка | Эластичное округлое образование, возможна связь с языком и подъязычной костью |
| Дермоидная или эпидермоидная киста | Чаще средняя линия, преимущественно надподъязычная область | Как правило, не смещается синхронно с подъязычной костью | Плотноэластическая, медленно растущая, обычно без связи с глотанием |
| Боковая киста шеи | Латеральная поверхность шеи, чаще вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Обычно не связана с движением подъязычной кости | Расположение вне средней линии; может имитировать лимфатический узел |
| Эктопированная ткань щитовидной железы | По ходу эмбриональной миграции, включая корень языка и подъязычную область | Может смещаться при глотании | На УЗИ определяется ткань, сходная по структуре со щитовидной железой; важно исключить отсутствие нормальной железы |
| Увеличенный лимфатический узел | Чаще латерально, группами по ходу лимфатических сосудов | Не имеет типичного синхронного движения с подъязычной костью | Может быть болезненным, множественным, сопровождаться воспалительными или опухолевыми изменениями |
| Ларингоцеле | Параларингеально, чаще сбоку | Не характеризуется фиксацией к подъязычной кости | Может увеличиваться при натуживании, кашле или повышении давления в гортани; содержит воздух |
Клинический осмотр должен включать пальпацию образования в покое и во время глотания, а также оценку движения языка. При инфицировании киста увеличивается, становится болезненной, кожа над ней гиперемируется, что может затруднить распознавание типичного симптома. Радикальным лечением является удаление кисты вместе с частью тела подъязычной кости и остатком тиреоглоссального протока по методике Систранка, поскольку простое иссечение сопровождается высоким риском рецидива.