2) уплотнение и болезненность в подчелюстной области, субфебрильная температура, свободное открывание рта
3) острое начало, высокая температура, увеличенные и болезненные подчелюстные лимфатические узлы
4) ограничение открывания рта, инфильтрат под углом челюсти, передняя небная дужка смещена медиально (+)
Флегмона окологлоточного пространства обычно развивается остро как осложнение одонтогенной, тонзиллогенной или фарингеальной инфекции и сопровождается выраженной интоксикацией, лихорадкой и быстро нарастающей локальной симптоматикой. Наиболее характерно сочетание тризма вследствие вовлечения медиальной крыловидной мышцы, болезненного инфильтрата в области угла нижней челюсти и выпячивания боковой стенки глотки.
Медиальное смещение передней небной дужки обусловлено распространением гнойно-воспалительного инфильтрата в окологлоточном пространстве с компрессией прилежащих тканей глотки и небной миндалины. Ограничение открывания рта отражает раздражение и воспалительное вовлечение жевательных мышц, прежде всего медиальной крыловидной. Такое сочетание наружного инфильтрата и внутриглоточных изменений более специфично для флегмоны окологлоточного пространства, чем изолированная лимфаденопатия или умеренная болезненность подчелюстной области.
Диагноз устанавливают по совокупности клинических признаков, данным фарингоскопии и лучевой диагностики. Компьютерная томография шеи с внутривенным контрастированием позволяет определить распространённость воспаления, наличие полости с жидкостным содержимым, вовлечение сосудисто-нервного пучка и переход инфекции в соседние клетчаточные пространства.
| Состояние | Ведущие клинические признаки | Отличительные особенности |
|---|---|---|
| Флегмона окологлоточного пространства | Острое начало, высокая температура, выраженная интоксикация, тризм, инфильтрат у угла нижней челюсти | Медиальное смещение передней небной дужки и выпячивание боковой стенки глотки |
| Перитонзиллярный абсцесс | Односторонняя боль в горле, затруднение глотания, тризм, гнусавость или гнусавый голос | Выраженное выбухание над миндалиной, отклонение язычка в противоположную сторону; наружный инфильтрат у угла челюсти обычно отсутствует |
| Подчелюстная флегмона | Болезненный отёк и инфильтрация подчелюстной области, локальная гиперемия, лихорадка | Изменения дна полости рта и небных дужек не являются ведущими; тризм может быть умеренным или отсутствовать |
| Флегмона подподбородочного пространства | Инфильтрат и болезненность в подподбородочной области, отёк мягких тканей | Преимущественно срединная локализация, без типичного медиального смещения небной дужки |
| Заглоточный абсцесс | Лихорадка, дисфагия, боль при глотании, вынужденное положение головы, иногда стридор | Задняя фарингоскопическая стенка выбухает кпереди; наружный инфильтрат в области угла нижней челюсти обычно не выражен |
| Ангионевротический отёк | Быстрое увеличение отёка мягких тканей, возможное поражение языка и гортани | Отсутствуют гнойный инфильтрат, выраженная болезненность и типичная высокая воспалительная лихорадка |
Флегмона окологлоточного пространства опасна распространением инфекции в сосудисто-нервное влагалище шеи, средостение и полость черепа, а также развитием сепсиса. При подозрении необходима срочная госпитализация, оценка проходимости дыхательных путей и раннее начало антибактериальной терапии. При сформировавшемся гнойном очаге показано хирургическое вскрытие и дренирование с устранением первичного источника инфекции. Прогрессирование дисфагии, одышка, слюнотечение и нарастание тризма требуют неотложной тактики.