2) переломе венечного отростка
3) отрыве альвеолярного отростка
4) двустороннем переломе суставных отростков (+)
Открытый прикус наиболее характерен для двустороннего перелома суставных (мыщелковых) отростков нижней челюсти. При таком повреждении нарушается непрерывность обеих ветвей, уменьшается их вертикальная высота и утрачивается задняя опора нижней челюсти. В результате формируется разобщение фронтальных зубов при преждевременном контакте боковых зубов.
Механизм связан также со смещением проксимальных отломков кпереди и медиально под действием латеральных крыловидных мышц. Дистальный фрагмент нижней челюсти ротируется, обычно с тенденцией к смещению подбородка кзади, поэтому передние зубы не смыкаются. При одностороннем переломе мыщелкового отростка, напротив, более типичны отклонение подбородка в сторону повреждения при открывании рта и асимметричное нарушение окклюзии.
Для подтверждения диагноза оценивают характер прикуса, амплитуду и траекторию открывания рта, болезненность в преаурикулярной области и наличие укорочения ветви. Наиболее информативна компьютерная томография лицевого скелета с мультипланарными реконструкциями, позволяющая определить уровень перелома, направление смещения и степень потери высоты ветвей.
| Повреждение или состояние | Типичное нарушение окклюзии | Механизм и ключевые признаки |
|---|---|---|
| Двусторонний перелом мыщелковых отростков | Передний открытый прикус, преждевременный контакт боковых зубов | Двусторонняя потеря вертикальной высоты ветвей и ротация тела нижней челюсти; на КТ выявляются переломы и смещение отломков |
| Односторонний перелом мыщелкового отростка | Отклонение подбородка в сторону повреждения, возможен перекрёстный прикус на противоположной стороне | Асимметричное укорочение ветви; ограничение открывания рта и болезненность в области соответствующего височно-нижнечелюстного сустава |
| Перелом в области угла нижней челюсти | Нарушение смыкания различной степени, иногда локальный открытый прикус | Окклюзия зависит от линии перелома, смещения и состояния жевательных мышц; возможны патологическая подвижность и ступенька костного контура |
| Перелом тела или симфиза нижней челюсти | Сегментарное нарушение прикуса, смещение фронтальных зубов | Изменение положения зубоальвеолярного фрагмента, боль и подвижность отломков; открытый прикус не является специфичным признаком |
| Перелом венечного отростка | Обычно прикус сохраняется | Преобладает ограничение открывания рта из-за боли, отёка или механического препятствия; выраженная окклюзионная деформация обычно указывает на сочетанную травму |
| Перелом альвеолярного отростка | Локальный открытый прикус в зоне повреждённого зубоальвеолярного сегмента | Характерны подвижность костно-зубного фрагмента, травма слизистой и нарушение положения отдельных зубов; деформация не носит двустороннего общего характера |
| Скелетный или зубоальвеолярный открытый прикус нетравматического происхождения | Переднее разобщение зубных рядов без острого изменения окклюзии | Формируется постепенно, отсутствуют признаки перелома и посттравматическая болезненность; диагноз устанавливают по клиническому и ортодонтическому обследованию |
При двустороннем повреждении мыщелковых отростков отсутствие выраженного бокового отклонения при открывании рта не исключает перелом, поскольку деформация развивается симметрично. Острая смена ранее нормального прикуса на передний открытый прикус после травмы должна рассматриваться как показание к срочному лучевому обследованию. Тактика лечения определяется величиной смещения, стабильностью окклюзии и состоянием суставных отломков; основная цель — восстановить высоту ветвей и правильные взаимоотношения зубных рядов.