2) отсутствие капилляров, множество бессосудистых зон
3) преобладание артерио-венулярных сообщений, снижение числа капилляров
4) разрушение капиллярной сети, массивные кровоизлияния
Инфантильная гемангиома относится к доброкачественным сосудистым опухолям с последовательной фазой пролиферации и последующей инволюцией. В стадии остаточных проявлений эндотелиальная пролиферация уже значительно снижена, однако сохраняются расширенные поверхностные сосудистые каналы, участки капиллярной эктазии и замедленный венозный отток. Поэтому при капилляроскопии выявляют венозный застой и расширение капиллярной сети; это отражает неполную структурную регрессию опухоли, а не её активный рост.
Для остаточной стадии нехарактерны полное исчезновение капилляров, многочисленные бессосудистые зоны, выраженное преобладание артериовенулярных шунтов или массивные кровоизлияния. Такие признаки заставляют рассматривать другие варианты сосудистой патологии, выраженную ишемию либо травматическое повреждение. Капилляроскопическая оценка должна проводиться вместе с клиническим осмотром и, при необходимости, ультразвуковым исследованием с цветовым допплеровским картированием, позволяющим уточнить глубину и гемодинамику сосудистого образования.
| Состояние или фаза | Капилляроскопическая картина | Патофизиологическая основа | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Пролиферативная фаза инфантильной гемангиомы | Усиление сосудистого рисунка, увеличение числа и диаметра поверхностных сосудистых петель, их неравномерность | Активная пролиферация эндотелия и формирование новых сосудистых каналов | Сочетается с быстрым ростом образования, яркой окраской и повышенной васкуляризацией по данным допплерографии |
| Стадия инволюции | Постепенное уменьшение сосудистого рисунка, сохранение отдельных расширенных и извитых капилляров | Снижение эндотелиальной активности, редукция части сосудистых каналов, замедление кровотока | Соответствует клиническому побледнению и уменьшению объёма образования |
| Остаточные проявления инфантильной гемангиомы | Венозный застой, расширение капиллярной сети, остаточные эктазированные сосуды | Неполная инволюция сосудистых каналов и нарушение венозного оттока; возможна замена части опухолевой ткани фиброзно-жировой тканью | Наиболее характерная картина для рассматриваемой стадии; сама по себе не свидетельствует о рецидиве |
| Капиллярная мальформация | Стойкое расширение поверхностных капилляров без типичной динамики пролиферации и инволюции | Врожденная аномалия капиллярной сети, а не опухолевый процесс | Обычно присутствует с рождения и сохраняется длительно, часто усиливаясь пропорционально росту ребёнка |
| Венозная мальформация | Медленный кровоток, расширенные венозные каналы; капиллярный рисунок может быть маловыраженным | Диспластические венозные сосуды с низкоскоростным кровотоком и склонностью к застою | Мягкое, обычно компрессируемое образование, нередко увеличивающееся при натуживании или зависимом положении |
| Артериовенозная мальформация | Выраженные артериовенулярные сообщения, высокоскоростной поток, снижение роли капиллярного русла | Прямое шунтирование крови из артериального в венозное русло в обход капилляров | Возможны пульсация, локальное повышение температуры, шум при аускультации и признаки перегрузки венозного русла |
| Рубцово-ишемические изменения | Разрежение или отсутствие капилляров, бессосудистые зоны | Повреждение микроциркуляторного русла, фиброз и снижение тканевой перфузии | Не является типичной картиной остаточной инфантильной гемангиомы и требует поиска иной причины |
Таким образом, сохранённая, но расширенная капиллярная сеть на фоне венозного застоя отражает остаточную сосудистую перестройку после инволюции инфантильной гемангиомы. Оценка этого признака особенно важна при дифференциации с капиллярными и венозными мальформациями, имеющими иной естественный анамнез. Клинически необходимо учитывать наличие мягкотканного избытка, фиброзно-жирового компонента, остаточной окраски и телангиэктазий. В зависимости от выраженности дефекта применяют наблюдение, лазерное лечение поверхностных сосудистых проявлений или хирургическую коррекцию остаточных тканей.