2) верхней челюсти
3) скуловой кости
4) подбородка (+)
Перелом мыщелкового отростка нижней челюсти чаще развивается при ударе в подбородочную область как результат непрямой передачи травмирующей силы. Импульс проходит по телу и ветви нижней челюсти вверх и кзади, прижимая головку мыщелкового отростка к суставной ямке височной кости. Возникающая компрессия и изгибающая нагрузка могут привести к перелому шейки или основания мыщелкового отростка; при значительной силе нередко одновременно повреждается подбородочный отдел, а перелом бывает двусторонним.
Для травмы характерны боль в предушной области, ограничение и болезненность открывания рта, нарушение окклюзии и смещение подбородка в сторону повреждения при одностороннем переломе. При двустороннем поражении часто формируется передний открытый прикус, поскольку укорачивается задняя высота нижней челюсти. Диагноз уточняют по ортопантомографии, однако наиболее информативной методикой для оценки линии перелома, смещения фрагментов и состояния височно-нижнечелюстного сустава является компьютерная томография.
| Признак | Односторонний перелом | Двусторонний перелом |
|---|---|---|
| Механизм | Чаще боковая или передняя травма подбородка с передачей силы на один мыщелковый отросток | Сильный удар в подбородок по средней линии, нередко в сочетании с переломом симфиза или парасимфиза |
| Отклонение нижней челюсти при открывании рта | В сторону повреждённого мыщелкового отростка | Выраженного бокового отклонения обычно нет |
| Нарушение прикуса | Преждевременный контакт на стороне поражения и открытый прикус на противоположной стороне | Передний открытый прикус, снижение высоты прикуса в боковых отделах |
| Локальные симптомы | Предушная боль, болезненность при пальпации и движениях, ограничение экскурсии нижней челюсти | Двусторонняя болезненность, резкое ограничение открывания рта, возможная гипомобильность нижней челюсти |
| Основные варианты по уровню перелома | Внутрисуставной перелом головки, перелом шейки или основания мыщелкового отростка | Те же уровни повреждения с одной или обеих сторон, часто с разным смещением фрагментов |
| Оптимальная визуализация | Ортопантомография для первичной оценки; КТ или конусно-лучевая КТ для детализации | КТ предпочтительна для оценки обеих суставных областей, смещения и сопутствующих переломов |
| Общий принцип лечения | Восстановление окклюзии, ранняя функциональная мобилизация; открытая репозиция показана при значимом смещении, вывихе или невозможности закрытого лечения | Фиксация сопутствующих переломов и восстановление высоты ветвей; вопрос об открытой репозиции решают с учётом окклюзии, смещения и функции суставов |
Таким образом, подбородочная область является типичной зоной приложения силы, вызывающей повреждение мыщелкового отростка по механизму непрямой травмы. Отсутствие заметной деформации в области ветви не исключает перелома, поэтому при нарушении прикуса и болезненности перед ухом требуется лучевая диагностика. Раннее восстановление правильной окклюзии и функциональных движений нижней челюсти снижает риск стойкого ограничения открывания рта, анкилоза и посттравматической дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.