2) носоподбородочной (+)
3) по Генешу
4) боковой
Перелом скуловой дуги наиболее отчетливо определяется в носоподбородочной укладке (проекции Уотерса). При таком положении головы скуловые кости и дуги выводятся на относительно свободный от массивных теней участок снимка, что позволяет оценить непрерывность их костного контура. Основными рентгенологическими признаками являются нарушение дугообразной линии, ступенеобразная деформация, угловое смещение или вдавление отломков.
Диагностическое значение имеют не только линия перелома, но и степень деформации дуги, ее взаимоотношение с верхней челюстью и латеральной стенкой орбиты. Вдавленный перелом может сопровождаться ограничением открывания рта из-за механического препятствия со стороны смещенного отломка, а также болезненностью и локальной асимметрией лица. Носолобная и боковая проекции чаще дают выраженное наложение костных структур, тогда как укладка по Генешу применяется для решения других задач рентгенодиагностики и не является оптимальной для стандартной оценки скуловой дуги.
| Рентгенологическая укладка | Основная диагностическая область | Значение при повреждении скуловой дуги |
|---|---|---|
| Носоподбородочная, Уотерса | Скуловая кость, орбита, верхняя челюсть, скуловая дуга | Наиболее информативна среди перечисленных; выявляет нарушение контура, перелом и смещение дуги |
| Носолобная | Лобная кость, носоэтмоидальная зона, верхние отделы орбит | Скуловая дуга частично перекрывается костными структурами и оценивается хуже |
| Боковая | Общая оценка лицевого скелета, профиля костей | Возможна визуализация смещения, но из-за суммации правой и левой дуг локализация и характер перелома менее надежны |
| Укладка по Генешу | Специализированная оценка отдельных отделов лицевого скелета | Не относится к стандартной оптимальной проекции для выявления изолированного перелома скуловой дуги |
| Признак перелома | Оценка костного контура | Линейное просветление, ступенька, угловая деформация, перекрытие или расхождение отломков |
| Компьютерная томография | Послойная оценка лицевого скелета | Предпочтительна при сочетанных, многооскольчатых и смещенных переломах, а также перед операцией |
Рентгенография в носоподбородочной проекции особенно полезна для первичной оценки целостности скуловой дуги и выявления ее деформации. При сомнительном результате, выраженном отеке или подозрении на сочетанный перелом показана компьютерная томография тонкими срезами с мультипланарными реконструкциями. Объем лечения определяют по степени смещения отломков, нарушению функции и наличию сопутствующего повреждения орбиты или верхней челюсти. Изолированные стабильные переломы могут наблюдаться, тогда как выраженная деформация и функциональные нарушения требуют хирургической репозиции и фиксации.