2) в месте сочленения носовых костей с носовой частью лобной кости, через дно орбиты и нижнеглазничный край, в области скуло-верхнечелюстного шва
3) в месте сочленения носовых костей с носовой частью лобной кости, через дно орбиты и наружный край орбиты в области скуло-лобного шва
4) от резцового возвышения кзади, через твердое и мягкое небо
Перелом верхней челюсти по типу Le Fort I является горизонтальным, или нижним, уровнем перелома. Линия проходит в нижних отделах средней зоны лица: от области основания грушевидной вырезки через латеральную стенку носовой полости, альвеолярный отросток и верхнечелюстную пазуху к задним отделам верхней челюсти и крыловидным отросткам. При этом отделяется зубоальвеолярный фрагмент вместе с нижней частью твердого неба, тогда как носоорбитальный комплекс и скуловые дуги обычно сохраняют анатомическую целостность.
Типичным клиническим признаком является патологическая подвижность альвеолярного сегмента и твердого неба с нарушением прикуса, болезненностью при нагрузке на верхние зубы, кровотечением из носа и отеком мягких тканей. В отличие от Le Fort II и III, линия перелома не проходит через дно орбиты и ее края, поэтому выраженная гипестезия в зоне подглазничного нерва, ступенчатая деформация орбитального края и разобщение скуло-верхнечелюстного комплекса для Le Fort I нехарактерны. Подтверждение получают при компьютерной томографии лицевого скелета, где выявляются горизонтальная линия перелома и повреждение крыловидных пластинок.
| Тип повреждения | Основной уровень линии перелома | Вовлеченные структуры | Ключевой клинический признак | Диагностическая особенность на КТ |
|---|---|---|---|---|
| Le Fort I | Горизонтально, в нижних отделах верхней челюсти | Грушевидная вырезка, альвеолярный отросток, верхнечелюстная пазуха, крыловидные пластинки | Подвижность зубоальвеолярного сегмента, нарушение прикуса; орбитальные края не повреждены | Низкая поперечная линия перелома без пересечения дна орбиты |
| Le Fort II | Пирамидальный уровень | Носолобный шов, медиальная стенка и дно орбиты, подглазничный край, скуло-верхнечелюстной шов | Подвижность центрального отдела средней зоны лица, гипестезия в зоне подглазничного нерва | Пирамидальная линия с вовлечением подглазничного края |
| Le Fort III | Краниофациальное разъединение | Носолобный и скуло-лобный швы, стенки орбиты, скуловая дуга | Подвижность всего лицевого скелета относительно основания черепа, выраженное уплощение лица | Линия проходит через латеральные отделы орбит и скуловые дуги |
| Изолированный перелом альвеолярного отростка | Ограниченный зубоальвеолярный фрагмент | Альвеолярная часть верхней челюсти, иногда лунки отдельных зубов | Локальная подвижность костного блока и зубов без подвижности твердого неба | Отсутствует типичная линия к крыловидным пластинкам |
| Перелом твердого неба | Продольный, поперечный или многооскольчатый уровень неба | Костные структуры твердого неба, иногда срединный небный шов | Щель или гематома слизистой неба, нарушение окклюзии; нет обязательной подвижности всей верхней челюсти | Дефект небной пластинки без полного комплекса признаков Le Fort |
| Общий критерий переломов Le Fort | Пересечение крыловидного комплекса | Крыловидные пластинки клиновидной кости | Подвижность соответствующего лицевого фрагмента при сохранении связи с мягкими тканями | Перелом крыловидных пластинок является обязательным признаком классического перелома Le Fort |
Тактика лечения определяется состоянием дыхательных путей, выраженностью кровотечения, характером смещения и нарушением окклюзии. После стабилизации пациента выполняют репозицию зубоальвеолярного фрагмента, восстановление прикуса и, как правило, открытую фиксацию мини-пластинами в области верхнечелюстных контрфорсов. При оценке тяжести травмы необходимо исключить сочетанные переломы нижней челюсти, основания черепа и повреждения орбиты. Раннее восстановление правильной окклюзии является одним из основных критериев адекватного лечения перелома Le Fort I.