2) периоста в области зуба мудрости
3) периодонта зуба мудрости
4) мягких тканей вокруг коронки зуба мудрости при его неполном прорезывании (+)
Перикоронит — это воспаление мягких тканей, окружающих коронку частично прорезавшегося зуба, чаще нижнего третьего моляра. Над коронкой обычно сохраняется слизистый лоскут — перикоронарный капюшон , под которым задерживаются зубной налёт, пищевые частицы и анаэробная микрофлора. Травматизация капюшона зубами-антагонистами поддерживает воспаление и может приводить к формированию подслизистого абсцесса.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически: выявляют гиперемию и отёк капюшона, болезненность при пальпации, выделение экссудата из-под него, неприятный запах, ограничение открывания рта. При остром процессе боль может иррадиировать в ухо, височную область или угол нижней челюсти; при распространении инфекции возможны лихорадка, регионарный лимфаденит, дисфагия и тризм. Рентгенологическое исследование уточняет положение зуба, степень его ретенции, направление прорезывания и наличие условий для повторных эпизодов.
Локализация воспаления принципиально отличает перикоронит от периодонтита и периостита: при перикороните первично поражается слизистая и подлежащие мягкие ткани над коронкой, а не периодонт зуба и не надкостница. Лечение включает промывание и очищение пространства под капюшоном, антисептическую обработку, обезболивание; при гнойном очаге требуется его дренирование. После купирования острого воспаления обычно выполняют удаление зуба мудрости, реже — иссечение капюшона при благоприятном положении зуба и возможности его полноценного прорезывания.
| Состояние | Основная зона поражения | Ключевые клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Острый серозный перикоронит | Слизистая над частично прорезавшейся коронкой | Гиперемия, умеренный отёк и болезненность капюшона, затруднение жевания | Начальная форма воспаления без выраженного гнойного отделяемого |
| Острый гнойный перикоронит | Капюшон и прилежащие мягкие ткани | Пульсирующая боль, гной из-под капюшона, неприятный запах, тризм, возможна лихорадка | Требует санации очага; при распространении инфекции оценивают клетчаточные пространства |
| Хронический перикоронит | Постоянно травмируемые ткани вокруг ретинированного или дистопированного зуба | Периодические боли, отёк, неприятный запах, повторные обострения | Часто свидетельствует о неблагоприятном положении зуба и является показанием к его удалению |
| Периодонтит зуба мудрости | Периодонт и периапикальные ткани | Боль при накусывании, симптом вертикальной перкуссии, возможные изменения у верхушки корня | Воспаление локализуется внутри альвеолярной лунки, а не под слизистым капюшоном |
| Периостит | Надкостница альвеолярного отростка или тела челюсти | Плотный болезненный инфильтрат, асимметрия лица, выраженная реакция окружающих тканей | Обычно является осложнением одонтогенной инфекции и требует оценки распространённости процесса |
| Абсцесс мягких тканей | Ограниченная полость с гноем в слизистой или клетчаточном пространстве | Флюктуация, нарастающий отёк, усиление тризма и болезненности | Наличие абсцесса определяет необходимость вскрытия и дренирования в дополнение к устранению причины |
Перикоронит развивается главным образом при затруднённом или неполном прорезывании зуба мудрости, особенно при его дистопии и недостатке места в зубном ряду. Повторные обострения повышают риск распространения инфекции в поднижнечелюстное, крыловидно-нижнечелюстное и другие клетчаточные пространства. При дисфагии, выраженном тризме, нарастающем отёке или нарушении дыхания необходима срочная хирургическая оценка.