2) перелом корня
3) перелом коронки
4) болевую реакцию (+)
Перкуссия зуба — клинический метод, при котором по коронке наносят легкие вертикальные или горизонтальные удары и оценивают субъективную реакцию пациента. Основным диагностическим результатом является наличие, интенсивность и локализация боли. Болезненность возникает при раздражении воспаленного периодонтального связочного аппарата и периапикальных тканей, где из-за отека и действия медиаторов воспаления повышается чувствительность нервных окончаний.
Особенно характерна болезненность при вертикальной перкуссии для воспаления периодонта в области верхушки корня, в том числе при остром апикальном периодонтите. Горизонтальная перкуссия в большей степени отражает состояние краевого периодонта и может быть болезненной при травме зуба или поражении пародонта. Отсутствие боли не исключает патологию: при некрозе пульпы и некоторых хронических процессах реакция на перкуссию может сохраняться на минимальном уровне или отсутствовать.
Перкуссия не является прямым методом определения подвижности либо визуализации перелома коронки или корня. Подвижность оценивают отдельным клиническим приемом, а подозрение на трещину или перелом подтверждают осмотром, трансиллюминацией, прицельной рентгенографией и, при необходимости, конусно-лучевой компьютерной томографией. Поэтому в данном тесте правильным диагностическим признаком является именно болевая реакция на механическое раздражение зуба.
| Результат перкуссии | Предполагаемая зона поражения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Безболезненная вертикальная и горизонтальная перкуссия | Периодонт и периапикальные ткани клинически не раздражены | Нормальная реакция; не исключает раннее или ограниченное поражение |
| Боль преимущественно при вертикальной перкуссии | Апикальный периодонт | Характерна для симптоматического апикального периодонтита и обострения периапикального воспаления |
| Боль преимущественно при горизонтальной перкуссии | Краевой периодонт и латеральные отделы связочного аппарата | Возможна при травматической окклюзии, ушибе зуба и воспалительных заболеваниях пародонта |
| Резкая болезненность в сочетании с ощущением выросшего зуба | Отек и повышение давления в периапикальных тканях | Типичный клинический признак острого воспалительного процесса в периодонте |
| Болезненность при сохраненной или измененной подвижности | Периодонт, травматически поврежденный зуб или пародонт | Перкуссия оценивает боль, а степень подвижности устанавливается отдельным исследованием |
| Боль при накусывании или отпускании после отрицательной обычной перкуссии | Возможная трещина коронки или корня | Требует дополнительных тестов; сама перкуссия не подтверждает линию перелома |
Интерпретация перкуссии проводится в сравнении с соседними и контралатеральными зубами. Перед исследованием важно исключить преждевременный окклюзионный контакт и учитывать жалобы, состояние пульпы и данные рентгенологической диагностики. Наиболее информативен комплекс признаков, а не изолированный результат одного теста. Таким образом, перкуссия прежде всего характеризует болезненную реакцию периодонта на механическое воздействие.