2) жевательной мышце
3) щечной области
4) подподбородочной области (+)
Правильный ответ — абсцесс в подподбородочной области, то есть в подподбородочном клетчаточном пространстве. Оно расположено по средней линии между передними брюшками двубрюшных мышц, надподъязычной группой мышц и мягкими тканями подбородка. Исходным источником чаще становятся одонтогенные очаги нижних резцов и клыков при распространении инфекции через язычную кортикальную пластинку, реже — инфицированные раны кожи, нижней губы и подбородка или воспалённые лимфатические узлы.
Клинически поражение проявляется болезненным срединным припуханием под подбородком, инфильтрацией и гиперемией кожи; при сформированном абсцессе определяется флюктуация. Открывание рта обычно сохранено или ограничено незначительно, а выраженное возвышение языка и дна полости рта не является ведущим признаком, что отличает процесс от подъязычной флегмоны. Диагноз устанавливают по локализации инфильтрата и данным осмотра полости рта; при глубоком или распространённом процессе применяют ультразвуковое исследование либо компьютерную томографию с контрастированием.
| Локализация | Типичный источник инфекции | Ведущий внешний признак | Особенности дифференциальной диагностики |
|---|---|---|---|
| Подподбородочное пространство | Нижние резцы и клыки, кожа подбородка, нижняя губа | Срединная припухлость под подбородком, болезненный инфильтрат | Открывание рта обычно сохранено; при абсцедировании возможна флюктуация |
| Поднижнечелюстное пространство | Нижние моляры и премоляры, подчелюстные лимфатические узлы | Боковая припухлость под телом нижней челюсти | Инфильтрат располагается латеральнее переднего брюшка двубрюшной мышцы |
| Подъязычное пространство | Зубы с распространением выше челюстно-подъязычной мышцы | Отёк дна полости рта, приподнимание языка | Наружная припухлость может быть небольшой; ведущими являются внутриротовые признаки |
| Щёчное пространство | Премоляры и моляры, кожа и слизистая щеки | Односторонняя припухлость щеки | Срединное подподбородочное уплотнение отсутствует |
| Жевательное пространство | Нижние моляры, периостит и остеомиелит ветви нижней челюсти | Отёк в области угла и ветви нижней челюсти | Характерен выраженный тризм из-за вовлечения жевательной мышцы |
| Подвисочная ямка | Верхние моляры, распространение из глубокой зоны лица | Наружные признаки часто малозаметны | Преобладают глубокая боль, тризм, болезненность в ретромолярной области |
Лечение включает хирургическое вскрытие и дренирование гнойного очага с обязательной санацией причинного зуба или другого первичного источника инфекции. При флегмоне выполняют широкое рассечение и декомпрессию поражённых клетчаточных пространств, поскольку процесс не ограничен капсулой. Антибактериальная терапия назначается как дополнение к хирургическому лечению с учётом тяжести инфекции и риска распространения. При переходе воспаления на дно полости рта и глубокие фасциальные пространства необходимы контроль проходимости дыхательных путей и срочная госпитализация.