2) околоушной (+)
3) малой слюнной
4) подъязычной
Плеоморфная аденома — наиболее распространённая доброкачественная эпителиальная опухоль слюнных желез; преимущественно она возникает в околоушной железе, особенно в её поверхностной доле. Такая локализация объясняет, почему опухоль обычно проявляется медленно увеличивающимся, безболезненным, достаточно подвижным образованием в околоушно-жевательной области. При сохранении доброкачественного характера функция лицевого нерва, как правило, не нарушается.
Морфологической особенностью опухоли является сочетание эпителиального и миоэпителиального компонентов с формированием хондромиксоидной стромы, из-за чего используется термин смешанная опухоль . Несмотря на наличие псевдокапсулы, опухоль может иметь мелкие отростки за её пределами; поэтому простое вылущивание повышает риск местного рецидива. Диагностика основывается на клиническом осмотре, ультразвуковом исследовании, МРТ при глубокой локализации и тонкоигольной аспирационной биопсии с последующим морфологическим подтверждением.
Для околоушной локализации типично хирургическое удаление с сохранением лицевого нерва: объём операции определяется размером и расположением узла, а также отношением к ветвям нерва. Длительное существование опухоли связано с риском малигнизации в карциному ex pleomorphic adenoma; настораживающими признаками становятся ускоренный рост, боль, фиксация образования и парез лицевого нерва.
| Критерий | Характеристика плеоморфной аденомы | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Наиболее частая локализация | Околоушная железа, преимущественно поверхностная доля | Безболезненный узел в околоушной области указывает на необходимость исключения опухоли этой железы |
| Клинический рост | Медленный, длительный, обычно без выраженной болезненности | Отличает доброкачественную опухоль от воспалительных процессов и части злокачественных новообразований |
| Неврологический статус | Функция лицевого нерва обычно сохранена | Парез или паралич лицевого нерва повышает вероятность инвазии и малигнизации |
| Морфологический признак | Эпителиальные и миоэпителиальные структуры в хондромиксоидной или миксоидной строме | Подтверждает смешанный характер опухоли и отличает её от мономорфных аденом |
| Лучевая диагностика | На УЗИ обычно определяется чётко отграниченный узел; МРТ лучше оценивает глубокую долю и распространённость | Помогает спланировать доступ и определить взаимоотношение опухоли с лицевым нервом |
| Основной принцип лечения | Органосохраняющая резекция околоушной железы с сохранением лицевого нерва при технической возможности | Изолированное вылущивание нежелательно из-за псевдокапсулы и опухолевых отростков, способствующих рецидиву |
| Признаки возможной малигнизации | Внезапное ускорение роста, боль, плотная фиксация, кожные изменения, нарушение функции лицевого нерва | Требуют срочной верификации и расширения объёма онкологического обследования |
Следовательно, выбор околоушной железы обусловлен преимущественной частотой возникновения плеоморфной аденомы именно в ней. Опухоль может встречаться и в других крупных или малых слюнных железах, однако существенно реже. Даже при доброкачественной морфологии необходим длительный контроль, поскольку возможны рецидивы и поздняя малигнизация. Окончательная тактика определяется морфологическим заключением, анатомической локализацией и отношением образования к лицевому нерву.