2) разлитое гнойное воспаление клетчатки, окружающий лимфатический сосуд (+)
3) воспаление околоушной слюнной железы
4) воспаление лимфатического сосуда
Отмеченный вариант отражает сущность аденофлегмоны, однако анатомически корректно говорить о разлитом гнойном воспалении клетчатки, окружающей лимфатический узел, а не лимфатический сосуд. Процесс обычно развивается как осложнение гнойного лимфаденита: инфекция прорывает капсулу узла и распространяется в прилежащие клетчаточные пространства. В челюстно-лицевой области наиболее частыми источниками являются одонтогенные очаги — острый периодонтит, периостит, остеомиелит, инфицированные раны и воспалительные заболевания мягких тканей.
Клинически аденофлегмона проявляется болезненным разлитым инфильтратом в зоне регионарного лимфатического коллектора, гиперемией и отёком кожи, повышением температуры тела и признаками интоксикации. В отличие от ограниченного лимфаденита, границы воспаления становятся нечёткими, нарастает перифокальная инфильтрация, а флюктуация может отсутствовать на ранней стадии. Локализация процесса определяет возможные осложнения: тризм, дисфагию, нарушение дыхания и распространение гноя в глубокие клетчаточные пространства шеи.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных пальпации и оценки первичного инфекционного очага; при глубоком расположении применяют ультразвуковое исследование, компьютерную томографию с контрастированием, общий анализ крови и маркеры воспаления. Лечение включает срочное вскрытие и дренирование гнойного очага, санацию источника инфекции и системную антибактериальную терапию с учётом предполагаемой смешанной аэробно-анаэробной флоры. Изолированная противовоспалительная терапия без хирургической санации при сформировавшемся гнойном процессе недостаточна.
| Состояние | Основная зона поражения | Границы воспаления | Типичные признаки | Принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Аденофлегмона | Клетчатка вокруг лимфатического узла после прорыва его капсулы | Разлитые, нечёткие | Болезненный инфильтрат, гиперемия, лихорадка, интоксикация | Вскрытие и дренирование, антибиотики, санация первичного очага |
| Острый лимфаденит | Структуры лимфатического узла | Относительно ограниченные | Увеличенный болезненный узел, подвижность может сохраняться, кожа изменена умеренно | Лечение первичного очага; при абсцедировании — хирургическое дренирование |
| Лимфангит | Лимфатические сосуды | Соответствуют ходу сосудов | Линейные красные полосы от очага к регионарным узлам, болезненность, лихорадка | Санация входных ворот инфекции и антибактериальная терапия |
| Абсцесс мягких тканей | Ограниченная полость с гноем | Чёткие, отграниченные капсулой | Локальная припухлость, выраженная болезненность, позднее — флюктуация | Разрез, эвакуация гноя и дренирование |
| Флегмона | Клетчаточные пространства без обязательной связи с лимфатическим узлом | Разлитые, могут быстро распространяться | Диффузный отёк и инфильтрация, системная воспалительная реакция | Неотложная хирургическая санация и системная терапия |
| Острый паротит | Околоушная слюнная железа | Соответствуют анатомии железы | Боль и припухлость около уха, болезненность при жевании, возможное отделяемое из протока | Лечение воспаления слюнной железы и его причины |
Ключевым диагностическим признаком аденофлегмоны является переход воспаления за пределы лимфатического узла в окружающую клетчатку. Лимфангит поражает сосуды, а не периузловые ткани, поэтому обычно имеет линейное распространение. Особое значение имеет раннее выявление одонтогенного источника, поскольку без его устранения сохраняется риск рецидива и дальнейшего распространения инфекции. При локализации вблизи дна полости рта и глубоких пространств шеи требуется оценка проходимости дыхательных путей.