2) отломок — вверх и в сторону повреждения, малый — вниз и вовнутрь
3) отломок — вниз и в сторону повреждения, малый — вверх и вовнутрь (+)
4) и малый отломки — вверх
При двойном переломе нижней челюсти направление смещения определяется не только ударной силой, но и тягой прикрепляющихся к различным сегментам мышц. Средний отломок, утратив непрерывность с боковыми отделами, под действием мышц дна полости рта (челюстно-подъязычной, подбородочно-подъязычной и переднего брюшка двубрюшной мышцы) смещается книзу и медиально, то есть внутрь. Такое положение нарушает форму зубной дуги и может способствовать западению языка и сужению просвета верхних дыхательных путей.
Большой отломок преимущественно смещается книзу и в сторону повреждения вследствие преобладания тяги мышц, опускающих передний или более протяжённый сегмент нижней челюсти, а также под влиянием направления травмирующей силы. Малый, обычно проксимальный, отломок подтягивается кверху и медиально жевательной, височной и медиальной крыловидной мышцами. Поэтому указанное сочетание направлений является типичным для двойного перелома и подтверждается нарушением окклюзии, патологической подвижностью сегментов и данными панорамной рентгенографии или компьютерной томографии.
| Сегмент | Типичное направление смещения | Преимущественный механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Средний отломок | Книзу и внутрь | Тяга мышц дна полости рта при разобщении с боковыми отделами | Деформация зубной дуги, нарушение контакта зубов, риск смещения языка кзади |
| Большой отломок | Книзу и в сторону повреждения | Преобладание действия мышц, опускающих челюсть, и вектора травмы | Формирование ступеньки по краю нижней челюсти и асимметрия лица |
| Малый отломок | Кверху и внутрь | Сокращение жевательной, височной и медиальной крыловидной мышц | Высокое стояние проксимального фрагмента, болезненность и ограничение движений |
| Окклюзия | Разобщение зубных рядов, открытый или перекрёстный прикус | Изменение пространственного положения фрагментов | Важный клинический критерий смещения и контроля репозиции |
| Пальпаторные признаки | Патологическая подвижность, костная крепитация, ступенька | Нарушение непрерывности костной ткани | Позволяют заподозрить перелом, но не заменяют визуализацию |
| Лучевая диагностика | Две линии перелома и разнонаправленное смещение сегментов | Панорамная рентгенография; при сложной травме — КТ | Уточнение локализации, числа отломков, состояния суставных отростков и зубов |
Диагноз уточняют по сочетанию клинической картины и лучевых методов, поскольку выраженность смещения может различаться при одинаковой локализации переломов. При лечении первостепенно восстанавливают правильную окклюзию и анатомическую длину нижней челюсти, после чего обеспечивают стабильную фиксацию отломков. При значительном смещении и множественных линиях перелома обычно требуется открытая репозиция и остеосинтез. До фиксации необходимо оценить проходимость дыхательных путей, состояние мягких тканей и возможное повреждение зубов.