2) деформация и фрагментация протоков, скопление рентгеноконтрастной массы в железе в виде пятен (+)
3) скопление рентгеноконтрастной массы в паренхиме железы в виде гроздьев винограда
4) сужение всех протоков, паренхима железы не определяется
При карциноме слюнной железы опухоль растёт инфильтративно, разрушая междольковые и внутридольковые протоки, а не просто оттесняя их. Поэтому на сиалограмме выявляются неровность и прерывистость протоковой сети, участки её фрагментации, ампутации и патологического сужения. Контрастное вещество проникает через разрушенные стенки протоков в опухолевую ткань и задерживается в ней отдельными пятнистыми скоплениями; такая картина соответствует злокачественным озёрам и является наиболее характерным сиалографическим признаком злокачественного поражения.
Именно сочетание деформации протоков с нарушением их непрерывности и экстравазацией контраста обосновывает правильность варианта 2. Для доброкачественных опухолей более типично медленное экспансивное увеличение с оттеснением протоков при сохранении их целостности. Изображение паренхимы по типу гроздьев винограда чаще отражает сохранённые ацинарные структуры при воспалительных или аутоиммунных изменениях, а диффузное сужение протоков с отсутствием нормального заполнения паренхимы не является специфическим критерием карциномы.
Сиалография позволяет оценить преимущественно протоковую архитектуру и распространённость разрушения, но не заменяет морфологическую верификацию. При подозрении на опухоль дополнительно применяют ультразвуковое исследование, МРТ с контрастированием или КТ, а диагноз подтверждают тонкоигольной аспирационной либо трепанобиопсией с цитологическим или гистологическим исследованием.
| Состояние | Характер протоков | Распределение контрастного вещества | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Карцинома слюнной железы | Неровность, фрагментация, ампутация и нарушение непрерывности протоков | Пятнистые скопления в паренхиме вследствие выхода контраста через разрушенные протоки | Деструктивный, или злокачественный , тип сиалографической картины |
| Доброкачественная опухоль | Протоки дугообразно оттеснены, обычно сохранены и непрерывны | Дефект заполнения или зона раздвигания протоков без выраженной экстравазации | Экспансивный рост с компрессией окружающих тканей |
| Хронический сиаладенит | Чередование расширенных и суженных протоков, неровность их контуров | Пунктирные, глобулярные или кистозные скопления контраста в зависимости от стадии | Воспалительная перестройка протоково-ацинарного аппарата |
| Синдром Шегрена | Мелкие протоки и ацинусы неравномерно визуализируются, позднее архитектура становится резко обеднённой | Мелкоточечная или гроздевидная картина, на поздних стадиях — слабое заполнение железы | Диффузное аутоиммунное поражение, а не локальный опухолевый дефект |
| Острый сиаладенит | Исследование обычно не проводят из-за боли и риска распространения инфекции | Сиалография не является методом первичного выбора | Предпочтительны ультразвуковое исследование и клинико-лабораторная оценка |
| Подтверждение карциномы | Оценивают также инвазию окружающих тканей, периневральное распространение и лимфаденопатию | Сиалографические признаки дополняются данными МРТ, КТ или УЗИ | Окончательный диагноз устанавливают только по результатам цитологического или гистологического исследования |
Пятнистое накопление контраста на фоне разрушенной протоковой сети отражает инвазивный характер роста опухоли. Сохранение непрерывности протоков, напротив, больше соответствует оттеснению тканей доброкачественным узлом. Сиалографические признаки следует оценивать совместно с клиническими данными и результатами томографии. Тактика лечения определяется морфологическим типом, стадией, локализацией опухоли и наличием периневральной или лимфогенной инвазии.