2) протезирование
3) реплантацию зуба (+)
4) ортодонтическое лечение
Полный вывих постоянного зуба, или авульсия, характеризуется полным выходом зуба из лунки вследствие разрыва периодонтальных связок; клинически зуб отсутствует в альвеоле, а на рентгенограмме определяется свободная лунка без признаков его погружения или перелома корня. При сформированном корне пульпа, как правило, некротизируется, однако сам зуб сохраняет возможность быть возвращённым в альвеолу. Поэтому методом выбора является реплантация — установка собственного зуба обратно в лунку с последующей стабилизацией.
Реплантация особенно важна для сохранения объёма альвеолярной кости, восстановления окклюзии и временной функции зубного ряда. Прогноз определяется длительностью внеальвеолярного периода и состоянием клеток периодонтальной связки: немедленная реплантация имеет наилучшие результаты, тогда как длительное высушивание повышает риск анкилоза и резорбции корня. Перед вмешательством зуб осторожно промывают физиологическим раствором, не повреждая корневую поверхность; после возвращения в лунку выполняют гибкое шинирование примерно на 2 недели, а при сопутствующем переломе альвеолярной кости срок фиксации может быть увеличен.
У зуба со сформированным корнем после реплантации необходимо эндодонтическое лечение, поскольку вероятность некроза пульпы высока; обработку корневого канала обычно проводят в ранние сроки после фиксации. Дополнительно оценивают необходимость системной антибактериальной терапии, профилактики столбняка и проводят регулярный клинико-рентгенологический контроль для раннего выявления воспалительной или заместительной резорбции корня.
| Ситуация | Основной диагностический признак | Тактика | Прогностическое значение |
|---|---|---|---|
| Полный вывих постоянного зуба | Зуб отсутствует в лунке, лунка обычно кровоточит, на рентгенограмме зуб не определяется в альвеоле | Неотложная реплантация с последующим гибким шинированием | Сохранение зуба и альвеолярного гребня возможно, особенно при коротком времени вне полости рта |
| Свежая авульсия, зуб хранится во влажной среде | Корневая поверхность не пересохла, периодонтальная связка частично жизнеспособна | Реплантация после щадящего промывания; предпочтительно выполнить как можно раньше | Наиболее благоприятные условия для заживления периодонта |
| Внеальвеолярное пребывание менее 60 минут | Сохраняется часть жизнеспособных клеток периодонтальной связки | Реплантация показана, эндодонтическая тактика определяется зрелостью корня | Риск анкилоза и резорбции ниже, чем при длительном высушивании |
| Сухое хранение более 60 минут | Периодонтальная связка считается нежизнеспособной | Реплантация всё равно может применяться для сохранения альвеолярной кости, но требуется информирование о неблагоприятном прогнозе | Высокая вероятность заместительной резорбции и анкилоза |
| Постоянный зуб с незрелым корнем | Широкое апикальное отверстие, незавершённое формирование корня | Реплантация с наблюдением за возможной реваскуляризацией; эндодонтия при признаках некроза или инфекции | Существует шанс продолжения развития корня |
| Постоянный зуб со сформированным корнем | Закрытое апикальное отверстие, завершённое формирование корня | Реплантация с планированием раннего эндодонтического лечения | Реваскуляризация маловероятна, некроз пульпы ожидаем |
Удаление или немедленное протезирование не устраняют последствий утраты альвеолярной кости и лишают пациента возможности сохранить собственный зуб. Ортодонтическое перемещение не применяется как первичный метод при полной авульсии. Даже при сомнительном долгосрочном прогнозе реплантация может иметь временную биологическую ценность и поддерживать форму альвеолярного отростка. Окончательная оценка результата требует длительного наблюдения с контролем подвижности, перкуссии, состояния периодонта и рентгенологических изменений.