2) обострения
3) активного роста ребенка
4) пубертатный
Контрастная рентгенография слюнной железы, или сиалография, выполняется путем введения водорастворимого йодсодержащего контрастного препарата в выводной проток околоушной железы с последующей рентгенографией. При хроническом неспецифическом паренхиматозном паротите исследование проводят планово в период ремиссии, когда отсутствуют выраженные боль, отек, гиперемия, лихорадка и гнойное отделяемое из протока. В этих условиях контраст равномернее заполняет протоковую и ацинарную системы, а выявленные изменения отражают хроническое поражение железы, а не острый воспалительный отек.
Для паренхиматозной формы типичны множественные мелкоточечные или мелкокавернозные скопления контраста в ткани железы, которые описывают как симптом снежной бури или цветущей вишни . По мере прогрессирования процесса могут определяться участки неравномерного заполнения, расширения и деформации ацинарных структур. Полученная картина помогает подтвердить хронический характер заболевания и отличить его от преимущественно протокового поражения.
В период обострения сиалография откладывается: катетеризация протока и введение контраста под давлением способны усилить боль и отек, травмировать воспаленную стенку протока и способствовать распространению инфекции в ткань железы. Кроме того, острый отек и нарушение оттока секрета искажают рентгенологическую картину. Фаза активного роста и пубертат сами по себе не являются критериями выбора времени исследования; определяющим условием служит клиническое купирование воспаления.
| Ситуация | Клинические признаки | Ожидаемые диагностические особенности | Тактика |
|---|---|---|---|
| Ремиссия хронического паренхиматозного паротита | Нет лихорадки, выраженной болезненности и нарастающего отека | Контраст заполняет протоково-ацинарную систему; возможен симптом снежной бури | Плановая сиалография при наличии показаний |
| Обострение хронического паротита | Боль, припухлость железы, гиперемия, ухудшение оттока секрета, иногда гной | Острый отек и воспалительная инфильтрация затрудняют интерпретацию | Сиалографию откладывают до стихания воспаления; предпочтительны клиническая оценка и ультразвуковое исследование |
| Хроническая паренхиматозная форма | Рецидивирующее увеличение железы, чаще без стойкой обструкции главного протока | Множественные точечные скопления контраста в паренхиме, позднее мелкие полости и неравномерность заполнения | Сопоставление сиалограммы с анамнезом и данными ультразвука |
| Хроническая интерстициальная форма | Диффузное уплотнение и постепенное уменьшение функциональной ткани железы | Сужение и обеднение периферических ветвей, картина безлистного дерева | Дифференциация с паренхиматозным вариантом по преимущественному типу поражения |
| Обтурационное поражение протока | Связь боли и припухлости с приемом пищи, возможна задержка секрета | Дефект наполнения, расширение протока проксимальнее препятствия или резкое прекращение его контрастирования | Поиск конкремента или стриктуры; выбор метода лечения определяется уровнем обструкции |
| Острый бактериальный или эпидемический паротит | Острое начало, выраженная интоксикация, болезненное увеличение железы; при эпидемическом паротите часто двустороннее поражение | Сиалографическая картина не является первоочередным диагностическим критерием | Сначала лечение острого процесса и неинвазивная диагностика; контрастное исследование не выполняют в активной фазе |
Таким образом, решающим фактором является не возрастной период, а отсутствие активного воспаления и восстановление проходимости выводного протока. У детей ультразвуковое исследование обычно используют как первичный метод, а сиалографию назначают избирательно с учетом лучевой нагрузки и инвазивности процедуры. Перед исследованием оценивают аллергологический анамнез и общее состояние ребенка. Результаты интерпретируют совместно с клинической картиной, данными ультразвука и динамикой заболевания.