2) подъязычной складке
3) внутренней поверхности альвеолярного отростка в области клыков
4) боковой поверхности языка
Челюстно-язычный желобок представляет собой узкое пространство между язычной поверхностью альвеолярного отростка нижней челюсти и боковой поверхностью языка. Его передний и боковой отделы наиболее выражены в области больших коренных зубов, поэтому инфекция при одонтогенных очагах в молярах может распространяться именно сюда. Клинически выявляются болезненная припухлость слизистой с язычной стороны альвеолярного отростка, локальная инфильтрация, затруднение глотания и иногда ограничение движений языка.
Разрез выполняют со стороны внутренней поверхности альвеолярного отростка в проекции моляров, непосредственно над зоной наибольшего выбухания и болезненности. Такой доступ является кратчайшим путем к гнойному очагу, обеспечивает полноценное опорожнение и последующее дренирование абсцесса. После рассечения слизистой дальнейшее раскрытие полости проводят преимущественно тупым способом, контролируя глубину, чтобы не повредить язычный нерв, поднижнечелюстной проток и сосудисто-нервные структуры дна полости рта.
Разрез по подъязычной складке не является оптимальным, поскольку он соответствует проекции подъязычного пространства и проходит вблизи выводных протоков малых слюнных желез и поднижнечелюстного протока. Область клыков анатомически удалена от типичной зоны скопления гноя в челюстно-язычном желобке, а боковая поверхность языка не обеспечивает безопасного и эффективного доступа к источнику инфекции.
| Локализация гнойного процесса | Основные клинические признаки | Рациональный хирургический доступ |
|---|---|---|
| Челюстно-язычный желобок | Болезненное выбухание слизистой с язычной стороны альвеолярного отростка в области моляров; одонтогенный источник в нижних больших коренных зубах | Внутриротовой разрез по внутренней поверхности альвеолярного отростка в области моляров |
| Подъязычное пространство | Приподнимание дна полости рта, смещение языка кверху и кзади, сглаженность подъязычной складки | Внутриротовой доступ по наиболее выступающему участку дна полости рта с учетом хода поднижнечелюстного протока |
| Поднижнечелюстное пространство | Отек и болезненность в поднижнечелюстной области, инфильтрат ниже челюстно-подъязычной мышцы; возможна выраженная интоксикация | Чаще наружный доступ в поднижнечелюстной области, с учетом расположения краевой ветви лицевого нерва |
| Крыловидно-нижнечелюстное пространство | Резко выраженный тризм, болезненность в области ветви нижней челюсти, затруднение глотания | Внутриротовой доступ в области крыловидно-нижнечелюстной складки или ретромолярной области |
| Подподбородочное пространство | Припухлость и инфильтрация под подбородком, обычно без первичного локального выбухания в области моляров | Наружный разрез в подподбородочной области |
| Клыковая ямка | Отек верхней губы, сглаженность носогубной складки, болезненность в области верхнего клыка или премоляров | Доступ со стороны переходной складки верхней челюсти, а не с язычной поверхности нижнего альвеолярного отростка |
Выбор линии разреза определяется не только видимой припухлостью, но и анатомическими границами пораженного клетчаточного пространства. Для подтверждения локализации оценивают связь инфильтрата с молярами нижней челюсти, состояние дна полости рта, положение языка и степень тризма. После вскрытия обязательны эвакуация гноя, промывание и установка дренажа, а также санация одонтогенного очага.