2) винкрестина
3) преднизолона
4) рекомбинантного интерферона
Инфантильная гемангиома является доброкачественной сосудистой опухолью с фазой быстрого пролиферативного роста в первые месяцы жизни и последующей спонтанной инволюцией. Анаприлин (пропранолол) — неселективный β-адреноблокатор, рекомендованный как системная терапия первой линии при гемангиомах, угрожающих функции, вызывающих изъязвление, кровотечение, обструкцию дыхательных путей или выраженный косметический дефект.
Эффект пропранолола связан с ранней вазоконстрикцией, снижением экспрессии проангиогенных факторов, прежде всего VEGF и bFGF, торможением пролиферации эндотелиальных клеток и стимуляцией апоптоза в опухолевой ткани. Обычно отмечаются быстрое побледнение и размягчение образования, прекращение его увеличения, а затем постепенная инволюция. После завершения лечения возможен рикошетный рост, особенно при слишком ранней отмене препарата, однако он, как правило, хорошо контролируется возобновлением терапии; истинные поздние рецидивы наблюдаются редко.
Глюкокортикостероиды, винкристин и рекомбинантный интерферон применялись преимущественно до внедрения пропранолола либо сохраняют значение при исключительных резистентных случаях. Их использование ограничивается менее благоприятным профилем безопасности: возможны системные гормональные осложнения, миелотоксичность и нейротоксичность. Поэтому именно анаприлин соответствует современному принципу эффективного патогенетического лечения с низкой частотой и хорошей коррекцией рецидивного роста.
| Критерий | Анаприлин (пропранолол) | Другие системные методы |
|---|---|---|
| Положение в алгоритме лечения | Препарат первой линии при осложнённых и потенциально опасных инфантильных гемангиомах | Глюкокортикостероиды, винкристин и интерферон — резервные средства при противопоказаниях или резистентности |
| Основной механизм | β-адренергическая блокада: вазоконстрикция, угнетение ангиогенеза и пролиферации эндотелия | Противовоспалительное, цитостатическое или иммуномодулирующее действие, не столь специфичное для гемангиомы |
| Ранний клинический ответ | Побледнение и уменьшение напряжения опухоли, остановка роста обычно в первые дни или недели | Ответ менее предсказуем, требует оценки эффективности и переносимости конкретного препарата |
| Рикошетный рост после отмены | Возможен преимущественно при раннем прекращении лечения; обычно хорошо поддаётся повторному курсу | Нет сопоставимой доказательной базы по эффективности повторной коррекции; применение ограничено токсичностью |
| Основные риски | Брадикардия, гипотензия, бронхоспазм, гипогликемия; необходимы отбор пациентов и клинический мониторинг | Стероиды вызывают иммунные и метаболические осложнения, винкристин — нейротоксичность, интерферон — неврологические и системные нежелательные реакции |
| Клиническая цель | Предотвращение функциональных нарушений, изъязвления и стойкой деформации при сохранении высокой вероятности инволюции | Использование при тяжёлом течении, когда стандартная терапия невозможна или недостаточно эффективна |
Перед назначением пропранолола оценивают сердечно-сосудистый и дыхательный статус, риск гипогликемии и наличие противопоказаний. Лечение проводят под наблюдением с учётом массы тела и динамики опухоли, а отмену обычно осуществляют постепенно. Контрольный осмотр после прекращения терапии позволяет своевременно выявить рикошетный рост. Таким образом, анаприлин сочетает патогенетическую направленность, высокую эффективность и возможность успешного лечения редких рецидивных проявлений.