2) тела нижней челюсти (+)
3) головки мыщелкового отростка
4) мыщелкового отростка
Рентгенологический симптом раздвоения является характерным признаком перелома тела нижней челюсти. Тело включает зубоальвеолярный и базальный отделы; при прохождении линии перелома через эти структуры и смещении костных фрагментов единый кортикальный контур нижней челюсти перестаёт быть непрерывным и визуализируется как два расходящихся или дублирующих друг друга контура. На ортопантомограмме и прицельных снимках это может сочетаться с линией просветления, ступенчатой деформацией нижнего края и нарушением альвеолярного контура.
Механизм симптома связан с разобщением фрагментов тела и их смещением в вертикальной, сагиттальной или ротационной плоскости. Дополнительное диагностическое значение имеют нарушение кортикальной пластинки, изменение положения корней зубов, расхождение отломков и пересечение линии перелома с нижнечелюстным каналом. При небольшом смещении раздвоение может быть неубедительным, поэтому отсутствие этого признака не исключает перелом.
Переломы мыщелкового и венечного отростков имеют другую рентгенологическую картину: для них более типичны изменение высоты ветви, деформация или смещение головки, нарушение взаимоотношений в височно-нижнечелюстном суставе либо отдельный костный фрагмент в области венечного отростка. Окончательную оценку линии перелома, степени смещения и состояния зубных корней проводят с помощью компьютерной томографии, особенно при многооскольчатых и сочетанных повреждениях.
| Локализация перелома | Основные рентгенологические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Тело нижней челюсти | Раздвоение или дублирование кортикального контура, линия просветления через альвеолярный и базальный отделы, ступенька нижнего края | Наиболее типичная локализация для симптома раздвоения |
| Симфиз и парасимфиз | Вертикальная или косая линия перелома, расхождение передних фрагментов, нарушение межзубной линии | Может сопровождаться диастазом и повреждением зубоальвеолярного сегмента |
| Угол нижней челюсти | Косая линия перелома в зоне перехода тела в ветвь, ступенчатая деформация наружного и нижнего контуров | Раздвоение обычно выражено слабее, чем при переломе тела |
| Ветвь нижней челюсти | Линия перелома в вертикальной части челюсти, возможное смещение фрагментов по длине и ширине | Отсутствует типичное раздвоение нижнего края тела |
| Мыщелковый отросток | Укорочение ветви, смещение головки или шейки, изменение суставного отростка и суставной щели | Диагностически важнее оценка высоты ветви и положения головки |
| Головка мыщелкового отростка | Внутрисуставной фрагмент, деформация или раздробление головки, нарушение конгруэнтности сустава | Рентгенологическая картина не соответствует классическому раздвоению тела |
| Венечный отросток | Отдельная линия перелома и смещение небольшого костного фрагмента в передней части ветви | Оценивают положение отломка и его отношение к скуловой дуге |
Симптом раздвоения следует рассматривать как косвенный признак нарушения целостности тела нижней челюсти, а не как самостоятельное основание для установления диагноза. Его выявление требует сопоставления с клиническими данными: патологической подвижностью, нарушением прикуса, болезненностью и локальной деформацией. При подозрении на повреждение нижнечелюстного канала или сложную конфигурацию перелома предпочтительна мультиспиральная компьютерная томография. Тактика лечения определяется не только локализацией, но и смещением отломков, стабильностью окклюзии и состоянием мягких тканей.