2) жировой клетчатки, окружающей зрительное яблоко (+)
3) наружного угла глаза
4) нижнего века
Ресничный ганглий находится в заднем отделе глазницы, в рыхлой жировой клетчатке, окружающей глазное яблоко. Обычно он располагается в пределах мышечного конуса между зрительным нервом и латеральной прямой мышцей, примерно в 1 см кпереди от зрительного канала. Поэтому его топография относится к глубокой орбитальной клетчатке, а не к тканям верхнего или нижнего века и не к поверхностной зоне наружного угла глаза.
Ганглий является местом переключения преганглионарных парасимпатических волокон, следующих в составе нижней ветви глазодвигательного нерва. Постганглионарные волокна проходят в составе коротких ресничных нервов к сфинктеру зрачка и ресничной мышце, обеспечивая сужение зрачка и аккомодацию. Чувствительный корешок от носоресничного нерва и симпатический корешок от внутреннего сонного сплетения проходят через ганглий без синаптического переключения.
Глубокое орбитальное расположение имеет клиническое значение: поражение ресничного ганглия или коротких ресничных нервов вызывает односторонний мидриаз, нарушение реакции зрачка на свет и парез аккомодации; при частичном поражении возможен тонический зрачок Ади. Поверхностные структуры век и наружного угла глаза не содержат этого парасимпатического узла, поэтому их анатомическая локализация не соответствует правильному ответу.
| Анатомическая структура или признак | Топография и связи | Функциональное или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ресничный ганглий | Задняя часть глазницы; в жировой клетчатке между зрительным нервом и латеральной прямой мышцей | Парасимпатическое переключение для зрачка и аккомодации |
| Парасимпатический корешок | Преганглионарные волокна нижней ветви глазодвигательного нерва | Переключение на постганглионарные нейроны внутри ресничного ганглия |
| Чувствительный корешок | Носоресничный нерв, ветвь глазного нерва тройничного нерва | Проводит чувствительность от роговицы, радужки и ресничного тела; синапса в ганглии нет |
| Симпатический корешок | Волокна внутреннего сонного сплетения | Транзитное прохождение вазомоторных волокон без переключения |
| Короткие ресничные нервы | Отходят от ганглия и направляются к глазному яблоку | Иннервируют сфинктер зрачка и ресничную мышцу, участвуют в миозе и аккомодации |
| Верхнее и нижнее веки | Передние поверхностные мягкие ткани, вне глубокой орбитальной клетчатки | Не являются местом расположения ресничного ганглия |
| Поражение ресничного ганглия | Постганглионарное нарушение парасимпатической иннервации | Ипсилатеральный мидриаз, светобоязнь, ослабление реакции на свет, нарушение аккомодации; возможен тонический зрачок |
Точное знание топографии ресничного ганглия важно при оценке поражений верхушки глазницы и парасимпатических нарушений зрачка. На практике его повреждение дифференцируют с поражением глазодвигательного нерва, носоресничного нерва и сфинктера зрачка. Из-за малых размеров ганглий не всегда отчетливо визуализируется на лучевых исследованиях, поэтому существенное значение имеют неврологический осмотр, оценка зрачковых реакций и аккомодации. При орбитальных операциях сохранение зрительного нерва, глазодвигательных и коротких ресничных нервов снижает риск стойких зрачковых расстройств.