2) верхней челюсти по типу Лефор II, но без повреждения костей носа
3) верхней челюсти по типу Лефор III, но без повреждения костей носа
4) верхней челюсти по типу Лефор I
Сагиттальным в учебной классификации называют преимущественно изолированный перелом одной верхнечелюстной кости, при котором линия повреждения проходит в переднезаднем направлении и ограничивается правой или левой половиной верхней челюсти. Верхняя челюсть является парной костью, поэтому одностороннее повреждение с нарушением целостности альвеолярного отростка, тела или участка твёрдого нёба относят к сагиттальному типу. Типичными проявлениями являются локальная болезненность, патологическая подвижность фрагмента, нарушение окклюзии, кровоизлияние в слизистую и иногда гипестезия в зоне иннервации подглазничного нерва.
Переломы по Ле Фор представляют собой преимущественно двусторонние поперечные уровни отслоения средней зоны лица и не относятся к сагиттальным. При Ле Фор I линия проходит горизонтально над верхушками зубов, при Ле Фор II формирует пирамидальный фрагмент с вовлечением носолобной области, медиальных отделов орбит и подглазничных краёв, а при Ле Фор III сопровождается краниофациальным разобщением с повреждением скуло-лобных соединений и латеральных стенок орбит. Поэтому отсутствие типичного двустороннего уровня Ле Фор и ограничение повреждения одной верхнечелюстной костью являются ключевыми основаниями для выбора отмеченного ответа.
| Вид перелома | Направление и уровень линии | Основные анатомические признаки | Типичная клиническая характеристика | Критерии КТ |
|---|---|---|---|---|
| Сагиттальный перелом | Преимущественно переднезаднее, в пределах одной половины верхней челюсти | Одностороннее повреждение тела, альвеолярного отростка или твёрдого нёба | Односторонняя подвижность фрагмента, локальная малокклюзия, болезненность | Щелевидная линия перелома без симметричного двустороннего отрыва средней зоны лица |
| Ле Фор I | Горизонтальный, нижний уровень верхней челюсти | Поражаются латеральные стенки верхнечелюстных пазух и крыловидные отростки | Подвижность зубоальвеолярного сегмента, нарушение прикуса, подвижность твёрдого нёба | Двустороннее прохождение линии над верхушками зубов с обязательным вовлечением крыловидных пластинок |
| Ле Фор II | Пирамидальный, от носолобной области к нижним отделам орбит | Вовлекаются носовая область, медиальные стенки орбит, подглазничные края и верхняя челюсть | Ступенька под глазницей, периорбитальный отёк, диплопия, патологическая подвижность пирамиды лица | Симметричная линия через носолобное соединение, медиальные орбиты, подглазничные края и крыловидные отростки |
| Ле Фор III | Высокий поперечный уровень краниофациального разобщения | Повреждаются скуло-лобные соединения, орбиты, носолобная область и скуловые дуги | Выраженное уплощение средней зоны лица, телептоз, подвижность всего лицевого скелета | Двустороннее отделение лицевого скелета от основания черепа с поражением крыловидных пластинок |
| Перелом альвеолярного отростка | Локальный, в пределах зубоальвеолярного сегмента | Повреждаются альвеолярная часть и окружающая костная ткань, без отрыва всей верхней челюсти | Подвижность группы зубов, разрыв слизистой, нарушение окклюзии ограниченного участка | Фрагмент альвеолярной кости с зубами отделён от основного массива верхней челюсти |
| Сочетанный перелом средней зоны лица | Комбинация сагиттальных и поперечных линий | Одновременно повреждаются верхняя челюсть, нос, орбита, скуловой комплекс или основание черепа | Множественные нарушения окклюзии, ликворея, диплопия, расстройства чувствительности | КТ выявляет несколько пересекающихся уровней перелома и признаки повреждения соседних анатомических областей |
Окончательная верификация характера повреждения проводится по данным тонкослойной компьютерной томографии лицевого скелета с мультипланарными реконструкциями. При анализе необходимо оценивать направление линии, её односторонность или двусторонность, состояние крыловидных отростков, орбит, носолобной области и зубоальвеолярного сегмента. Лечение сагиттального перелома зависит от смещения: при стабильном положении возможны щадящая фиксация и наблюдение, а при нарушении окклюзии требуется репозиция и жёсткая внутренняя фиксация. Особое внимание уделяют восстановлению прикуса и устранению функционального дефекта, а не только анатомическому сопоставлению костных фрагментов.