2) фиброма
3) аденолимфома
4) плеоморфная аденома (+)
Плеоморфная аденома является наиболее распространённой опухолью околоушной слюнной железы и наиболее частым доброкачественным эпителиальным новообразованием слюнных желез в целом. Её называют смешанной опухолью, поскольку она состоит из эпителиальных и миоэпителиальных клеток, формирующих разнообразную стромальную основу с миксоидными, хондроидными и иногда костными участками. Несмотря на доброкачественное строение, опухоль обычно имеет тонкую неполную капсулу и небольшие выросты за её пределы, что имеет принципиальное значение для выбора метода лечения.
Типичная клиническая картина — медленно увеличивающееся, безболезненное, плотное или эластичное образование в околоушной области при сохранной функции лицевого нерва. При ультразвуковом исследовании и магнитно-резонансной томографии чаще определяется хорошо отграниченный дольчатый узел; окончательная верификация выполняется по данным тонкоигольной аспирационной или трепан-биопсии с учётом клинических и лучевых признаков. Основным методом лечения является хирургическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей с сохранением ветвей лицевого нерва; простое энуклеирование нежелательно из-за риска оставления микроскопических выростов и последующего рецидива.
Длительно существующая или рецидивирующая плеоморфная аденома может подвергаться малигнизации с развитием карциномы ex pleomorphic adenoma. Настораживающими признаками становятся ускоренный рост, боль, инфильтрация окружающих тканей, парез лицевого нерва и регионарная лимфаденопатия. Именно сочетание высокой распространённости, характерной клинической картины и специфического смешанного морфологического строения объясняет правильность выбранного ответа.
| Образование | Типичная клиническая характеристика | Диагностические признаки | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Плеоморфная аденома | Медленно растущая, обычно безболезненная опухоль; функция лицевого нерва сохранена | Хорошо отграниченный дольчатый узел; сочетание эпителиальных, миоэпителиальных и хондромиксоидных компонентов | Паротидэктомия с сохранением лицевого нерва; требуется удаление с адекватным отступом от опухоли |
| Аденолимфома (опухоль Уортина) | Чаще у пожилых мужчин, нередко у курящих; преимущественно в хвосте околоушной железы | Кистозно-солидное образование с лимфоидной стромой; возможна двусторонняя или мультифокальная локализация | Хирургическое удаление или наблюдение в отдельных случаях после морфологической верификации |
| Оксифильная аденома (онкоцитома) | Редкая, обычно одиночная и медленно растущая опухоль у пациентов старшего возраста | Солидный узел из онкоцитов с обильной эозинофильной зернистой цитоплазмой, содержащей большое количество митохондрий | Локальное хирургическое удаление; прогноз при доброкачественном варианте благоприятный |
| Фиброма | Неэпителиальное редкое образование, иногда связанное с капсулой или окружающими мягкими тканями | Преимущественно плотная волокнистая соединительная ткань без характерного смешанного эпителиально-миоэпителиального компонента | Иссечение образования; тактика определяется размером и взаимоотношением с лицевым нервом |
| Мукоэпидермоидная карцинома | Злокачественная опухоль; возможны боль, быстрый рост, фиксация и неврологическая симптоматика | Сочетание муцинозных, эпидермоидных и промежуточных клеток; степень злокачественности варьирует | Онкологическая резекция, при показаниях — лимфодиссекция и лучевая терапия |
| Карцинома ex pleomorphic adenoma | Возникает в длительно существующей или рецидивирующей плеоморфной аденоме; характерен внезапный ускоренный рост | Инвазивный злокачественный компонент в пределах или рядом с участками плеоморфной аденомы | Расширенная хирургическая операция с оценкой лимфатических узлов и последующей адъювантной терапией по показаниям |
Плеоморфная аденома чаще локализуется в поверхностной доле околоушной железы, однако может распространяться в глубокую долю и парафарингеальное пространство. При планировании операции обязательно оценивают анатомию лицевого нерва, поскольку его повреждение является одним из наиболее значимых осложнений паротидэктомии. После лечения необходимо длительное наблюдение, так как рецидивы могут возникать спустя годы, а риск малигнизации увеличивается с длительностью существования опухоли.