2) масочный
3) внутривенный (+)
4) эндотрахеальный
Внутривенный наркоз относится к неингаляционным методам общей анестезии, поскольку анестетик вводится непосредственно в венозное русло и доставляется к центральной нервной системе с током крови. Для индукции и поддержания анестезии применяют пропофол, тиопентал натрия, этомидат, кетамин; опиоидные анальгетики и миорелаксанты используют как компоненты сбалансированной анестезии. При этом путь поступления препарата не связан с дыхательными путями и не требует испарения или вдыхания анестетика.
Масочный, эндотрахеальный и назотрахеальный варианты в классической классификации относят к ингаляционным способам, поскольку летучие анестетики или газовые смеси поступают в организм через дыхательные пути. Эндотрахеальная и назотрахеальная методики характеризуют главным образом способ обеспечения проходимости дыхательных путей: трубка проводится соответственно через рот или нос в трахею. В челюстно-лицевой хирургии назотрахеальная интубация может быть предпочтительна для освобождения операционного поля в полости рта, однако сама по себе не превращает метод в неингаляционный.
Следовательно, определяющим диагностическим критерием является не способ вентиляции лёгких, а путь введения основного анестетика. При тотальной внутривенной анестезии, или TIVA, препараты вводятся болюсно или непрерывно инфузионно, а глубина анестезии контролируется клиническими признаками и мониторингом жизненно важных функций. В современной практике часто применяют комбинированные схемы, поэтому отдельные компоненты могут вводиться внутривенно, несмотря на использование интубационной трубки и аппарата ИВЛ.
| Метод | Основной путь поступления анестетика | Типичные средства | Классификация и особенности |
|---|---|---|---|
| Внутривенный | Венозное русло | Пропофол, этомидат, кетамин, тиопентал | Неингаляционный метод; быстрый эффект, возможность болюсного введения или инфузии |
| Тотальная внутривенная анестезия (TIVA) | Непрерывное внутривенное введение | Пропофол в сочетании с опиоидом | Вариант внутривенного наркоза без применения летучих анестетиков |
| Масочный | Через верхние дыхательные пути и лёгкие | Севофлуран, закись азота, кислородно-газовые смеси | Ингаляционный метод; дыхательные пути поддерживаются лицевой маской |
| Эндотрахеальный | Через эндотрахеальную трубку в трахею | Летучие анестетики или газовые смеси | Ингаляционная анестезия с защищёнными дыхательными путями и контролируемой вентиляцией |
| Назотрахеальный | Через носовой ход и назотрахеальную трубку | Ингаляционные анестетики, газовые смеси | Ингаляционный вариант; особенно удобен при операциях в полости рта и на челюстях |
| Сбалансированный | Комбинация внутривенного и ингаляционного путей | Внутривенный гипнотик, опиоид, миорелаксант, летучий анестетик | Комбинированная методика; не относится исключительно к неингаляционному наркозу |
Внутривенный путь обеспечивает предсказуемое поступление препарата и позволяет быстро изменять глубину анестезии. Его выбор требует оценки гемодинамики, функции дыхания, сопутствующих заболеваний и предполагаемой длительности операции. Независимо от пути введения обязательны мониторинг оксигенации, вентиляции, кровообращения и уровня анестезии. Для операций на челюстно-лицевой области особое значение имеет надёжное обеспечение дыхательных путей и предупреждение аспирационных осложнений.