2) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти
3) дугообразно параллельно краю подбородочного отдела нижней челюсти (+)
4) слизистой оболочки по крылочелюстной складке
Абсцесс языка представляет собой ограниченную гнойную полость, тогда как флегмона характеризуется диффузным распространением воспаления в мышцах языка и прилежащих клетчаточных пространствах. Для этих состояний типичны быстро нарастающий отёк и болезненность языка, ограничение его подвижности, дисфагия, нарушение речи, гиперсаливация; при поражении корня возможно угрожающее жизни сужение дыхательных путей.
Стандартным для глубокого или распространённого процесса является наружный подподбородочный доступ: выполняют дугообразный разрез, ориентированный параллельно нижнему краю подбородочного отдела нижней челюсти. Такой ход соответствует анатомическим контурам и линиям натяжения кожи, обеспечивает широкий доступ к дну полости рта и корню языка, позволяет провести послойное и преимущественно тупое рассечение тканей, вскрыть гнойные затёки и установить дренажи. Центральное расположение доступа уменьшает риск повреждения краевой ветви лицевого нерва, лицевых сосудов, язычного нерва и выводного протока околоушной железы.
Внутриротовое вскрытие допустимо при небольшом поверхностно расположенном абсцессе тела языка, когда точно определяется зона размягчения или флюктуации. Разрез по крылочелюстной складке относится преимущественно к доступу при воспалении крылочелюстного пространства, а разрез в проекции угла нижней челюсти — к отдельным поражениям жевательного и околочелюстных пространств, поэтому они не являются типичными для диффузной флегмоны языка.
| Локализация процесса | Основные клинические признаки | Предпочтительный доступ |
|---|---|---|
| Глубокая флегмона языка, особенно с вовлечением корня | Диффузное уплотнение, резкая болезненность, неподвижность языка, дисфагия, риск обструкции дыхательных путей | Наружный дугообразный подподбородочный разрез параллельно нижнему краю подбородочного отдела нижней челюсти |
| Ограниченный поверхностный абсцесс тела языка | Локальная припухлость, выраженная болезненность, определяется размягчение или флюктуация | Внутриротовой разрез непосредственно над полостью с последующим дренированием |
| Флегмона поднижнечелюстного клетчаточного пространства | Отёк под нижней челюстью, болезненный инфильтрат, приподнимание дна полости рта | Наружный разрез ниже нижнего края тела нижней челюсти с учётом проекции краевой ветви лицевого нерва |
| Абсцесс или флегмона подподбородочного пространства | Центральная припухлость под подбородком, болезненность при пальпации, возможное распространение на дно полости рта | Поперечный или дугообразный разрез в подподбородочной области с послойным вскрытием и дренированием |
| Поражение крылочелюстного пространства | Тризм, болезненность при глотании, инфильтрация в области ветви нижней челюсти | Внутриротовой доступ по крылочелюстной складке либо наружный доступ по показаниям |
| Поджевательная флегмона или абсцесс в области угла нижней челюсти | Выраженный тризм, болезненный инфильтрат в проекции жевательной мышцы и угла нижней челюсти | Доступ в области угла нижней челюсти, выбираемый с учётом локализации очага; для изолированного поражения языка не является типичным |
Хирургическое лечение должно сочетаться с полноценным вскрытием и дренированием всех сообщающихся гнойных полостей, антибактериальной терапией и коррекцией водно-электролитных нарушений. При нарастающем отёке корня языка первостепенное значение имеет обеспечение проходимости дыхательных путей, иногда до начала окончательного дренирования. Объём вмешательства уточняют по данным клинического осмотра, ультразвукового исследования или компьютерной томографии глубоких пространств шеи.