2) 5-7
3) 15-18 (+)
4) 8-10
Карбункул — это острое гнойно-некротическое воспаление нескольких соседних волосяных фолликулов с распространением процесса на дерму и подкожную клетчатку. Заболевание чаще вызывается Staphylococcus aureus и характеризуется формированием плотного болезненного инфильтрата, выраженным отёком, последующим некрозом тканей и множественными отверстиями, через которые отторгаются некротические массы. Классическим признаком является ситоподобный вид очага.
Типичный цикл развития карбункула продолжается около 15–18 дней, поэтому правильным является вариант 3. Вначале преобладает стадия инфильтрации, затем формируются гнойно-некротические очаги, происходит их самопроизвольное вскрытие и отторжение, после чего дефект заполняется грануляционной тканью и эпителизируется с образованием рубца. Реальная продолжительность может изменяться в зависимости от размера очага, вирулентности возбудителя, сахарного диабета, иммунодефицита и своевременности лечения.
Для челюстно-лицевой области особенно важны выраженная интоксикация, быстрое распространение отёка и риск тромбоза лицевых вен с внутричерепными осложнениями при локализации в области носогубного треугольника. Диагноз обычно устанавливают клинически; лабораторные признаки включают лейкоцитоз, нейтрофилёз и повышение маркеров воспаления. Лечение крупных карбункулов предусматривает хирургическое вскрытие и удаление некротических тканей, системную антибактериальную терапию по показаниям, иммобилизацию и коррекцию фоновых нарушений.
| Заболевание | Основной морфологический признак | Клиническая характеристика | Типичная лечебная тактика |
|---|---|---|---|
| Карбункул | Конгломерат поражённых фолликулов, общий инфильтрат и зона некроза | Плотный болезненный инфильтрат, выраженный отёк, несколько гнойно-некротических отверстий, лихорадка | Хирургическая обработка, антибиотики по показаниям, лечение интоксикации и фоновых заболеваний |
| Фурункул | Гнойно-некротическое воспаление одного волосяного фолликула | Одиночный узел меньшего размера с центральным некротическим стержнем | Местное лечение; при абсцедировании — вскрытие, при осложнённом течении — антибиотики |
| Абсцесс | Ограниченная полость с гноем, окружённая пиогенной капсулой | Флюктуация, локальная болезненность, обычно отсутствует ситоподобная поверхность | Разрез, эвакуация гноя и дренирование |
| Флегмона | Диффузное гнойное воспаление клетчаточных пространств без капсулы | Быстро нарастающий разлитой отёк, инфильтрация, боль, тяжёлая интоксикация | Неотложное широкое вскрытие и дренирование в сочетании с системными антибиотиками |
| Рожа | Поверхностное поражение дермы и лимфатических сосудов | Яркая гиперемия с чёткими неровными границами, жжение, лихорадка; некротические отверстия нехарактерны | Системная антибактериальная терапия, хирургическое вмешательство обычно не требуется |
| Гидраденит | Гнойное воспаление апокриновых потовых желёз | Рецидивирующие узлы преимущественно в подмышечных и паховых областях, без связи с волосяным фолликулом | Антибактериальная и противовоспалительная терапия, при абсцедировании — дренирование |
Карбункул следует отличать от фурункула прежде всего по множественности поражённых фолликулов, размерам инфильтрата и выраженности некроза. В области лица даже небольшой очаг требует оценки распространённости воспаления и общего состояния пациента. Выдавливание карбункула противопоказано, поскольку повышает риск диссеминации инфекции и сосудистых осложнений. При признаках флегмоны, нарушении зрения, сильной головной боли или нарастании отёка необходима срочная госпитализация.