2) круглого
3) сонного
4) овального (+)
Стволовая анестезия нижнечелюстного нерва выполняется в области овального отверстия, поскольку через него из средней черепной ямки выходит третья ветвь тройничного нерва — n. mandibularis (V3). Это смешанный нерв: он содержит чувствительные волокна от нижней трети лица, зубов нижней челюсти, слизистой полости рта и передних отделов языка, а также двигательные волокна к жевательным мышцам. Блокада нерва проксимальнее его основных ветвей обеспечивает более обширное обезболивание, чем периферическая анестезия отдельных нервных стволов.
Анатомическим критерием правильного выбора служит соответствие отверстия проходящей через него ветви тройничного нерва. Через круглое отверстие проходит верхнечелюстной нерв (V2), через остистое — преимущественно средняя оболочечная артерия, а сонный канал предназначен для внутренней сонной артерии и сопровождающего симпатического сплетения. Поэтому только овальное отверстие связано с выходом нижнечелюстного нерва и является ориентиром для его стволовой блокады.
| Анатомическая структура | Что через неё проходит | Связь с регионарной анестезией |
|---|---|---|
| Овальное отверстие | Нижнечелюстной нерв (V3) | Ориентир для стволовой анестезии нижнечелюстного нерва |
| Круглое отверстие | Верхнечелюстной нерв (V2) | Место возможной блокады верхнечелюстного нерва, но не V3 |
| Остистое отверстие | Средняя оболочечная артерия и сопровождающая вена | Не является анатомическим выходом нижнечелюстного нерва |
| Сонный канал | Внутренняя сонная артерия, венозное сплетение и симпатические волокна | Не используется как ориентир для блокады ветвей тройничного нерва |
| Чувствительный эффект блокады V3 | Анестезия зубов нижней челюсти, нижней губы, подбородка, части языка и слизистой | Обширная зона обезболивания указывает на проксимальную, стволовую блокаду |
| Двигательный эффект блокады V3 | Ослабление сокращения жевательных мышц, возможное отклонение нижней челюсти | Подтверждает вовлечение смешанного ствола нижнечелюстного нерва |
Стволовая анестезия отличается от проводниковой блокады нижнего альвеолярного или язычного нерва уровнем воздействия: нерв блокируется до разделения на периферические ветви. При этом обезболивание может сопровождаться временным ограничением функции жевательных мышц. В клинической практике выбор доступа и контроль положения иглы требуют точного знания основания черепа и оценки риска повреждения сосудисто-нервных структур.