2) остеосклерозу (+)
3) атрофии
4) остеопорозу
Остеосклероз — это патологическое повышение плотности костной ткани, при котором увеличивается доля минерализованной кости в единице объёма. Морфологически это проявляется утолщением костных балок, их уплотнением и уменьшением межтрабекулярных пространств; возможно также утолщение кортикального слоя. Такой результат возникает вследствие преобладания костеобразования над резорбцией, снижения костной резорбции либо как реакция на хроническое воспаление, перегрузку или другое заболевание.
На рентгенограммах и компьютерных томограммах остеосклероз определяется как участок повышенной рентгенологической плотности: костный рисунок становится более грубым и насыщенным, губчатая структура — менее выраженной, костномозговые пространства сужаются. В челюстно-лицевой области подобные изменения могут наблюдаться при хроническом остеомиелите, фиброзной дисплазии, болезни Педжета, остеопетрозе, некоторых опухолевых и метаболических процессах. При КТ объективным признаком служит увеличение плотности костной ткани, оцениваемое, в частности, по показателям в единицах Хаунсфилда.
Деструкция, атрофия и остеопороз характеризуются преимущественно уменьшением костной массы или её локальным разрушением, поэтому сопровождаются разрежением структуры, истончением балок и расширением межтрабекулярных промежутков. Именно противоположная направленность изменений — увеличение толщины и количества костных балок при сохранении или повышении общей плотности — обосновывает отнесение описанного признака к остеосклерозу.
| Признак | Остеосклероз | Остеопороз | Атрофия | Деструкция |
|---|---|---|---|---|
| Объём и плотность костной ткани | Плотность повышена, доля кости в единице объёма увеличена | Плотность и минерализация снижены | Объём кости уменьшен | Имеется локальная утрата костной ткани |
| Костные балки | Утолщены, могут быть многочисленными и грубыми | Истончены, редуцированы | Истончены и частично исчезают | Прерываются или полностью разрушаются в очаге |
| Межтрабекулярные пространства | Сужены | Расширены | Обычно увеличены вследствие потери балок | Замещены или сообщаются с зоной дефекта |
| Рентгенологическая картина | Повышенная рентгенологическая плотность, усиление костного рисунка | Диффузное разрежение, прозрачная структура | Уменьшение высоты или толщины кости, истончение кортикального слоя | Очаг просветления, нарушение целостности и контуров |
| Преимущественный механизм | Преобладание формирования или снижение резорбции | Преобладание резорбции над формированием | Снижение нагрузки, инволюция, денервация или последствия утраты зубов | Воспалительное, опухолевое, травматическое или ишемическое разрушение |
| Типичные примеры в челюстно-лицевой области | Хронический остеомиелит, болезнь Педжета, остеопетроз | Системные метаболические заболевания, возрастная потеря костной массы | Беззубая атрофия альвеолярного отростка, гипофункция | Остеолиз, опухолевый очаг, секвестрация |
Остеосклеротический участок не всегда означает самостоятельное заболевание и должен оцениваться с учётом клинических симптомов, локализации и динамики. Важное значение имеют боль, отёк, нарушение чувствительности, наличие свищей и связь изменений с воспалением или хирургическим вмешательством. Для уточнения природы процесса применяют прицельную рентгенографию, КЛКТ или КТ, а при подозрении на опухолевое либо диспластическое поражение — морфологическое исследование. Следовательно, описанный морфологический критерий является проявлением уплотнения костной ткани, то есть остеосклероза.