2) начать инглорефлексотерапию
3) вскрыть гнойный очаг (+)
4) сделать новокаиновую блокаду
Флегмона подподбородочной области — это разлитое гнойное воспаление клетчатки без сформированной пиогенной капсулы. Инфекция быстро распространяется по фасциальным пространствам, может переходить на поднижнечелюстную область и дно полости рта, вызывая отёк языка и угрожающее нарушение проходимости дыхательных путей. Поэтому в день обращения показано срочное хирургическое вскрытие и дренирование гнойно-воспалительного очага с удалением некротизированных тканей и обеспечением адекватного оттока экссудата.
Оперативная санация является основным принципом лечения гнойной инфекции: устранение депо микроорганизмов снижает тканевое давление, бактериальную нагрузку и риск септических осложнений. Антибактериальная терапия, обезболивание, инфузионная поддержка и лечение одонтогенного источника применяются как дополнение, но не заменяют дренирование. Дыхательные аналептики и рефлексотерапевтические методы не воздействуют на причину заболевания, а новокаиновая блокада может использоваться только для обезболивания в составе комплексной помощи.
| Состояние | Основные клинические признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Флегмона подподбородочной области | Разлитая болезненная инфильтрация, гиперемия и отёк, часто без чёткой флюктуации; возможны лихорадка и тризм | Срочное широкое вскрытие, ревизия и дренирование, антибиотики, контроль дыхательных путей |
| Абсцесс | Ограниченная полость с гноем, локальная флюктуация, более чёткие границы воспаления | Разрез, эвакуация гноя и дренирование; устранение первичного очага инфекции |
| Серозный воспалительный инфильтрат | Умеренная болезненность и плотность тканей, отсутствие гноя и выраженной системной реакции | Наблюдение в динамике, лечение источника инфекции; при нагноении — немедленная хирургическая тактика |
| Острый лимфаденит | Болезненный увеличенный лимфатический узел с относительно сохранённой подвижностью и меньшим распространением инфильтрата | Лечение причины и антибактериальная терапия; при абсцедировании узла — вскрытие |
| Распространённая флегмона дна полости рта | Двусторонний отёк, напряжение тканей, подъём языка, дисфагия, слюнотечение, возможны гнусавость и одышка | Неотложная оценка дыхательных путей, хирургическая декомпрессия и дренирование, внутривенные антибиотики |
| Одонтогенный воспалительный очаг | Связь с кариозным или некротизированным зубом, болью при перкуссии, перифокальным отёком | Одновременно с санацией флегмоны — удаление зуба или эндодонтическое лечение по показаниям |
Перед вмешательством оценивают распространённость инфильтрата, наличие дисфагии, изменения голоса и признаков дыхательной недостаточности. При подозрении на распространение в глубокие клетчаточные пространства требуется срочная визуализация, однако обследование не должно необоснованно задерживать операцию. Материал из очага направляют на бактериологическое исследование, а антибактериальную терапию начинают эмпирически с последующей коррекцией по результатам посева. После операции необходимы повторные осмотры, перевязки и контроль проходимости дыхательных путей.