2) мультиспиральная компьютерная томография
3) ультразвуковой метод (+)
4) магнитнорезонансная томография
Ультразвуковое исследование является методом первой линии при подозрении на лимфатическую мальформацию, особенно в области лица и шеи. В В-режиме выявляется кистозное образование с тонкими или толстыми перегородками, неоднородными эхогенными включениями при кровоизлиянии или инфицировании, а также сжимаемостью при компрессии датчиком. Цветовое и энергетическое допплеровское картирование обычно не обнаруживает выраженного внутриполостного кровотока, что соответствует низкопоточной природе лимфатической мальформации; кровоток может определяться только в перегородках или прилежащих тканях.
Преимущества ультразвука включают доступность, отсутствие ионизирующего излучения, возможность динамической оценки и применения у детей без седации. По данным исследования можно ориентировочно определить макрокистозный, микрокистозный или смешанный тип поражения: крупные кистозные полости хорошо визуализируются при макрокистозной форме, тогда как микрокистозная форма может иметь более инфильтративный и трудно отграничиваемый вид. Магнитно-резонансная томография необходима для уточнения распространённости, вовлечения глубоких пространств и планирования лечения, но не заменяет ультразвуковую визуализацию как начальный диагностический этап.
| Метод или критерий | Основные диагностические признаки и значение | Роль в диагностическом алгоритме |
|---|---|---|
| Ультразвуковое исследование в В-режиме | Многокамерное кистозное образование, тонкие или толстые перегородки, анэхогенное либо неоднородное содержимое, компрессируемость | Первичная визуализация поверхностной лимфатической мальформации |
| Цветовое и энергетическое допплеровское картирование | Отсутствие значимого кровотока в полостях; возможен слабый поток в перегородках и периферических сосудах | Подтверждение низкопоточного характера и дифференциация с сосудистыми опухолями и высокопоточными мальформациями |
| Микрокистозная форма | Мелкие, часто плохо различимые кистозные компоненты, инфильтрация тканей, нечёткие границы | Оценка характера поражения и предполагаемой сложности склеротерапии или хирургического лечения |
| Макрокистозная форма | Полости обычно более 1–2 см, хорошо отграничены, могут содержать жидкость с уровнями или эхогенными сгустками после кровоизлияния | Выявление доступных для пункции и склеротерапии кист |
| Магнитно-резонансная томография | Высокая контрастность мягких тканей, определение распространения в глубокие клетчаточные пространства, мышцы, глотку и средостение | Уточняющий метод перед лечением и при сложной или глубокой локализации |
| Мультиспиральная компьютерная томография | Хорошо показывает костные структуры, кальцинаты и осложнения, но хуже дифференцирует мягкотканные кистозные компоненты | Не является рутинным первым методом; применяется по специальным показаниям |
| Компьютерная капилляроскопия | Оценивает преимущественно микроциркуляцию ногтевого ложа и поверхностные капиллярные изменения, а не глубокие лимфатические полости | Не используется для первичной диагностики лимфатической мальформации |
Лимфатические мальформации относятся к низкопоточным сосудистым мальформациям по классификации ISSVA и могут увеличиваться при инфекции, травме или кровоизлиянии. Внезапное увеличение объёма, болезненность, гипертермия кожи и появление эхогенного содержимого на ультразвуке требуют исключения воспаления или внутрилезионального кровоизлияния. При поражении дыхательных путей, дна полости рта или глубоких отделов шеи после первичного ультразвука целесообразно выполнить МРТ для определения анатомической распространённости процесса.