2) височно-крыловидное (+)
3) закрыловидное
4) позадиапоневротическое
Подвисочная ямка представляет собой глубокий отдел лицевого черепа, расположенный под височной областью, медиальнее ветви нижней челюсти и кзади от верхней челюсти. Ее клетчаточное содержимое формирует височно-крыловидное пространство, которое находится между височной мышцей и латеральной крыловидной мышцей. В этой зоне проходят элементы третьей ветви тройничного нерва, верхнечелюстная артерия и располагается крыловидное венозное сплетение, поэтому пространство имеет большое значение для распространения одонтогенной инфекции.
Межапоневротические и позадиапоневротические клетчаточные пространства относятся преимущественно к фасциальным слоям височной области и не являются основным пространством подвисочной ямки. Закрыловидные пространства также располагаются в иных фасциально-мышечных отделах крыловидного комплекса. Топографическим критерием правильного ответа служит положение между височной и латеральной крыловидной мышцами, соответствующее анатомическим границам подвисочной ямки.
Клинически воспаление височно-крыловидного пространства часто сопровождается глубокой болью и выраженным тризмом вследствие вовлечения жевательных мышц. Наружный отек может быть минимальным, поскольку очаг расположен глубоко; более информативны болезненность в области бугра верхней челюсти, ограничение открывания рта и данные компьютерной томографии с контрастированием. Инфекция способна распространяться через крыловидное венозное сплетение, птеригомаксиллярную щель и соседние клетчаточные пространства, в том числе с риском внутричерепных осложнений.
| Пространство | Основная локализация | Характерные клинические признаки |
|---|---|---|
| Височно-крыловидное | Между височной и латеральной крыловидной мышцами; соответствует подвисочной ямке | Глубокая боль, выраженный тризм, скудные наружные воспалительные проявления |
| Межкрыловидное | Между латеральной и медиальной крыловидными мышцами | Резкое ограничение открывания рта; возможное вовлечение нижнечелюстного нерва и крыловидного венозного сплетения |
| Крыловидно-нижнечелюстное | Между медиальной крыловидной мышцей и медиальной поверхностью ветви нижней челюсти | Тризм, дисфагия, болезненность в области крыловидно-нижнечелюстной складки; частый источник — моляры нижней челюсти |
| Поджевательное | Между жевательной мышцей и латеральной поверхностью ветви нижней челюсти | Локальная припухлость над жевательной мышцей и выраженное ограничение открывания рта |
| Глубокое височное | Между височной мышцей и костями височной области; сообщается с подвисочной зоной | Боль и инфильтрация в височной области, болезненность при сокращении височной мышцы |
| Межапоневротическое височное | Между листками височной фасции, выше скуловой дуги | Более поверхностный отек височной области, обычно без ведущего глубокого тризма |
При подозрении на поражение глубоких пространств методом выбора для уточнения распространенности процесса является КТ лицевого черепа и шеи с контрастированием. Лечение включает раннее хирургическое дренирование гнойного очага, санацию причинного зуба и антибактериальную терапию. Доступ выбирают с учетом локализации затека и близости верхнечелюстной артерии, крыловидного венозного сплетения и ветвей нижнечелюстного нерва.