2) укорочение ветвей нижней челюсти
3) верхняя макрогнатия
4) снижение высоты прикуса
Ведущим проявлением контрактуры нижней челюсти является стойкое ограничение открывания рта. Контрактура представляет собой патологическое укорочение и снижение эластичности мягких тканей, участвующих в движении нижней челюсти: жевательных мышц, фасций, связок, слизистой оболочки и рубцово изменённых тканей. Она может формироваться после травм, ожогов, воспалительных процессов, операций, лучевой терапии и длительной иммобилизации.
Ограничение межрезцового расстояния отражает степень функционального нарушения и является основным клиническим критерием. У взрослого человека нормальное открывание рта обычно составляет около 35–45 мм; уменьшение этого показателя, особенно до 30 мм и менее, расценивают как выраженное ограничение, с учётом индивидуальных особенностей. Укорочение ветвей нижней челюсти, верхняя макрогнатия и снижение высоты прикуса относятся к скелетным или окклюзионным деформациям и не являются непосредственными признаками контрактуры.
При обследовании оценивают величину открывания рта, характер ограничения движений, болезненность, наличие рубцов, состояние жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов. Важна дифференциация контрактуры с анкилозом, при котором ограничение обусловлено фиброзным или костным сращением суставных поверхностей, а также с острым воспалительным тризмом, обычно сопровождающимся болью и признаками инфекции.
| Состояние | Основной механизм | Характер ограничения | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Контрактура нижней челюсти | Рубцовое укорочение мышц, фасций, связок или слизистой оболочки | Стойкое, преимущественно внесуставное | Рубцы, уменьшение межрезцового расстояния, ограничение растяжимости мягких тканей |
| Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава | Фиброзное или костное сращение суставных поверхностей | Резкое, прогрессирующее, с жёстким конечным ощущением | Изменения на КТ, нарушение экскурсии мыщелкового отростка, при одностороннем поражении — отклонение подбородка в больную сторону |
| Острый воспалительный тризм | Рефлекторный спазм жевательных мышц на фоне инфекции и боли | Остро возникшее, болезненное, потенциально обратимое | Отёк, гиперемия, лихорадка, признаки одонтогенного или околочелюстного воспаления |
| Перелом нижней челюсти | Механическое нарушение целостности кости и защитный мышечный спазм | Ограничение после травмы, часто с нарушением прикуса | Боль, патологическая подвижность, крепитация, гематома, данные рентгенографии или КТ |
| Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава | Внутрисуставные и мышечно-тонические нарушения | Непостоянное, может сопровождаться блокированием движений | Щелчки, крепитация, боль в суставе, изменение траектории открывания рта |
| Объёмное образование | Инфильтрация или механическое препятствие в мягких тканях либо костях | Постепенно нарастающее | Асимметрия, пальпируемое образование, неврологические симптомы, уточнение по КТ или МРТ |
Таким образом, ограничение открывания рта является наиболее ранним и информативным функциональным проявлением контрактуры. Для уточнения причины необходимо определить уровень поражения — мышечно-мягкотканный или внутрисуставной. Лечение направляют на устранение рубцовых и воспалительных изменений, восстановление длины и эластичности тканей, а также постепенную механотерапию. При выраженных стойких рубцовых деформациях может потребоваться хирургическая коррекция с последующей реабилитацией.