2) крылонебной ямки
3) субмассетериального пространства (+)
4) подвисочной ямки
Воспалительная контрактура наиболее характерна для флегмоны субмассетериального (поджевательного) пространства, расположенного между жевательной мышцей и латеральной поверхностью ветви нижней челюсти. При скоплении воспалительного экссудата в этом ограниченном фасциальном пространстве раздражаются жевательная мышца, её фасция и чувствительные нервные окончания, что вызывает рефлекторный тонический спазм мышцы. Клинически это проявляется болезненным, резко ограниченным открыванием рта — тризмом.
Важен не только сам факт ограничения движений нижней челюсти, но и его сочетание с локальными признаками воспаления: болезненностью и припухлостью в области угла нижней челюсти, инфильтрацией тканей, болью при пальпации жевательной мышцы, иногда сглаженностью переходной складки в области больших коренных зубов. Контрактура имеет острый воспалительный характер и обычно уменьшается по мере купирования инфекции; этим она отличается от стойкого рубцового ограничения движений.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, стоматологического осмотра и, при глубоком или распространённом процессе, компьютерной томографии с оценкой фасциальных пространств. Выраженный тризм может затруднять осмотр полости рта, обеспечение проходимости дыхательных путей и проведение анестезии, поэтому рассматривается как признак потенциально опасного глубокого одонтогенного воспаления.
| Фасциальное пространство | Основная анатомическая зона и источник инфекции | Характерные клинические признаки | Особенности ограничения открывания рта |
|---|---|---|---|
| Субмассетериальное | Пространство между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти; чаще связано с молярами нижней челюсти | Боль и припухлость в области угла нижней челюсти, болезненность жевательной мышцы | Резкий болезненный тризм вследствие воспалительного спазма жевательной мышцы; наиболее типичный вариант контрактуры |
| Крылочелюстное | Область между медиальной крыловидной мышцей и внутренней поверхностью ветви нижней челюсти | Боль при глотании, инфильтрация крылочелюстной складки, болезненность в ретромолярной области | Тризм выражен часто, поскольку вовлекается медиальная крыловидная мышца |
| Подвисочное | Глубокий отдел латерального отдела лица, связанный с крыловидными мышцами и сосудисто-нервными структурами | Глубокая лицевая боль, иногда отёк височной области и распространение воспаления в соседние пространства | Ограничение открывания рта возможно при вовлечении крыловидных мышц, но менее специфично для данного пространства |
| Крылонёбное | Глубокая область у задних отделов верхней челюсти, связанная с носовой, орбитальной и черепной областями | Глубокая боль, возможное поражение соседних сосудисто-нервных структур и распространение в орбиту | Выраженная воспалительная контрактура не является ведущим диагностическим признаком |
| Подподбородочное | Срединная область под подбородком, обычно при поражении нижних резцов или мягких тканей дна полости рта | Отёк и болезненная инфильтрация подподбородочной области, дискомфорт при глотании | Тризм обычно отсутствует либо выражен незначительно, если не происходит распространения на жевательные пространства |
Лечение субмассетериальной флегмоны требует неотложного хирургического вскрытия и дренирования с устранением одонтогенного источника инфекции. Антибактериальная терапия назначается с учётом тяжести процесса, распространённости воспаления и риска системных осложнений. При значительном тризме дополнительно оценивают состояние дыхательных путей и возможность безопасного проведения анестезии. После стихания острого воспаления постепенно восстанавливают объём движений нижней челюсти.