2) золотистый стафилококк (+)
3) протей
4) кишечная палочка
Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) является наиболее частым возбудителем острого неспецифического лимфаденита лица и шеи. Он колонизирует кожу, слизистые оболочки и области хронической инфекции, откуда проникает в регионарные лимфатические сосуды при фурункулах, инфицированных ранах, заболеваниях полости рта и одонтогенных воспалительных процессах. Патогенность связана с адгезией к тканям, продукцией ферментов и токсинов, а также формированием гнойного очага.
Воспаление обычно начинается с болезненного увеличения лимфатического узла, затем могут появляться гиперемия и инфильтрация кожи, повышение температуры тела, признаки периаденита. При прогрессировании формируется гнойный лимфаденит с размягчением в центре и возможным переходом в аденофлегмону. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, осмотра предполагаемого первичного очага, общего анализа крови и ультразвукового исследования узла; при подозрении на абсцедирование выполняют пункцию или вскрытие с бактериологическим исследованием.
Стрептококки также имеют существенное значение, особенно при инфекциях ротоглотки и одонтогенных воспалениях, однако в классической классификации острых неспецифических лимфаденитов ведущая роль отводится стафилококковой инфекции. Протей и кишечная палочка выявляются значительно реже и обычно связаны с загрязненными ранами, госпитальной инфекцией или смешанной микрофлорой. Поэтому эмпирическая антибактериальная терапия должна учитывать прежде всего активность против грамположительных кокков, но при одонтогенном процессе дополнительно охватывать анаэробную флору.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Наиболее вероятный возбудитель | Staphylococcus aureus; типичный представитель пиогенной грамположительной кокковой флоры. |
| Основные входные ворота | Инфицированные повреждения кожи, фурункулы, воспалительные заболевания зубов и пародонта, очаги в полости рта и глотке. |
| Типичная локальная картина | Болезненный увеличенный лимфатический узел, плотная инфильтрация, ограниченная подвижность; при нагноении — флюктуация и гиперемия кожи. |
| Стрептококковая инфекция | Частая альтернатива, особенно при тонзиллофарингите, рожистом воспалении и некоторых одонтогенных очагах; нередко вызывает быстро распространяющееся воспаление мягких тканей. |
| Протей и кишечная палочка | Редкие причины изолированного острого лимфаденита лица и шеи; более характерны для загрязненных ран, иммунодефицита или смешанной инфекции. |
| Признаки гнойного осложнения | Размягчение центра узла, флюктуация, выраженная болезненность, лихорадка, периаденит; ультразвук выявляет жидкостную полость. |
| Принцип лечения | Санация первичного очага, антибактериальная терапия с учетом стафилококков и стрептококков, а при абсцедировании — хирургическое вскрытие и дренирование. |
Выявление стафилококка в пунктате или отделяемом подтверждает этиологию, но результат необходимо интерпретировать с учетом клинической картины и качества забора материала. При одонтогенном происхождении лимфаденит часто имеет полимикробный характер, поэтому устранение причинного зубного или мягкотканного очага является обязательной частью лечения. Отсутствие эффекта от начальной терапии требует исключения устойчивого штамма, атипичной инфекции, опухолевого поражения или туберкулезного лимфаденита.