2) через лунку удаленного зуба, которое функционирует более 14 дней
3) через лунку удаленного зуба, которое функционирует до 7-10 дней
4) через лунку удаленного зуба, которое функционирует до 30 дней
Вторичным свищом верхнечелюстной пазухи называют стойкое или рецидивировавшее ороантральное сообщение, возникшее после ранее выполненного хирургического лечения — в данном случае после гайморотомии и местной пластики дефекта. Определяющим признаком является не длительность существования сообщения после удаления зуба, а факт несостоятельности предшествующего оперативного закрытия. В классической челюстно-лицевой хирургии такое сообщение относят к вторичному свищу именно как к результату неудачного хирургического устранения первичного дефекта.
Формирование вторичного свища связано с расхождением или некрозом перемещённого слизисто-надкостничного лоскута, его избыточным натяжением, недостаточным кровоснабжением, сохраняющимся воспалением верхнечелюстной пазухи либо наличием инородного тела. Постепенная эпителизация краёв дефекта препятствует самостоятельному закрытию и поддерживает постоянное сообщение между полостью рта и пазухой. Клинически возможны прохождение воздуха через область дефекта, попадание жидкости изо рта в нос, изменение тембра голоса, неприятный привкус, односторонние выделения из носа и признаки хронического одонтогенного синусита.
Обычное ороантральное соустье после удаления верхнего бокового зуба представляет собой свежее неэпителизированное сообщение; в учебной классификации оно обычно рассматривается как соустье в первые 7–10 суток. При длительном существовании края дефекта эпителизируются и формируется первичный свищ. Следовательно, временной критерий помогает отличить свежее соустье от сформировавшегося свищевого хода, но сам по себе не определяет свищ как вторичный.
| Состояние | Ключевой критерий | Характерные особенности |
|---|---|---|
| Свежее ороантральное соустье | Возникает преимущественно после удаления зуба | Дефект ещё не имеет сформированного эпителиального свищевого хода |
| Соустье до 7–10 суток | Ранний период существования | Возможна хирургическая герметизация дефекта при отсутствии активного воспаления пазухи |
| Первичный свищ | Эпителизация длительно существующего сообщения | Формируется непосредственно из первоначального ороантрального сообщения |
| Вторичный свищ | Возникает после ранее выполненного оперативного закрытия | Свидетельствует о рецидиве или несостоятельности пластики |
| Предрасполагающие причины вторичного свища | Нарушение условий заживления | Инфекция, натяжение лоскута, ишемия тканей, техническая несостоятельность швов, остаточный очаг воспаления |
| Диагностические признаки | Сохранение сообщения полости рта с пазухой | Прохождение воздуха или жидкости, локальный дефект, признаки одностороннего синусита; состояние пазухи уточняют лучевыми методами |
| Принцип лечения сформированного свища | Устранение свищевого хода и причины его сохранения | Санация верхнечелюстной пазухи и герметичное закрытие дефекта хорошо кровоснабжаемыми тканями |
При вторичном свище повторная операция должна быть направлена не только на механическое закрытие отверстия, но и на устранение факторов, препятствующих заживлению. Перед пластикой оценивают наличие хронического синусита, инородных тел и состояние окружающих тканей; для уточнения костного дефекта и патологии пазухи информативна конусно-лучевая компьютерная томография. Успех лечения зависит от санации воспалительного очага, иссечения эпителизированного свищевого хода и закрытия дефекта жизнеспособным лоскутом без натяжения. Поэтому в данном вопросе решающим классификационным признаком вторичного свища является его появление после ранее выполненной гайморотомии с пластикой сообщения.