2) скулоальвеолярном гребне
3) внутренней поверхности скулового отростка верхней челюсти
4) перпендикулярной пластинке небной кости
Задние верхние альвеолярные нервы являются ветвями верхнечелюстного нерва — второй ветви тройничного нерва (V2). Отделившись в крылонёбной ямке, они направляются книзу по задней поверхности верхней челюсти и проникают в кость через задние верхние альвеолярные отверстия, расположенные на подвисочной поверхности бугра верхней челюсти. Далее нервы проходят в альвеолярных канальцах, участвуют в формировании верхнего зубного сплетения и иннервируют моляры, прилежащую щёчную десну и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи.
Такое расположение определяет технику туберальной анестезии: местный анестетик вводят в области переходной складки позади верхних моляров, направляя иглу к бугру верхней челюсти. Близость задней верхней альвеолярной артерии, верхнечелюстной артерии и крыловидного венозного сплетения требует ограничения глубины продвижения иглы; повреждение сосудов может привести к быстро нарастающей гематоме щёчной и подвисочной областей. Скулоальвеолярный гребень служит ориентиром преимущественно для подглазничной области, скуловой отросток не содержит входных отверстий этих нервов, а перпендикулярная пластинка нёбной кости формирует часть латеральной стенки полости носа и крылонёбной ямки, но не является местом их проникновения в альвеолярные каналы.
| Анатомическая структура | Связь с задними верхними альвеолярными нервами | Практическое значение |
|---|---|---|
| Бугор верхней челюсти | На его подвисочной поверхности находятся задние верхние альвеолярные отверстия | Основной костный ориентир при туберальной анестезии |
| Задние верхние альвеолярные канальцы | Содержат одноимённые нервы и сосуды после их вхождения в верхнюю челюсть | Обеспечивают проведение чувствительных волокон к молярам и верхнечелюстной пазухе |
| Верхнее зубное сплетение | Формируется анастомозами верхних альвеолярных нервов | Объясняет частичное перекрытие зон иннервации отдельных зубов |
| Скулоальвеолярный гребень | Не содержит задних верхних альвеолярных отверстий | Используется как наружный костный ориентир, но не является точкой входа нервов |
| Заднелатеральная стенка верхнечелюстной пазухи | В её толще могут проходить альвеолярные нервно-сосудистые каналы | Их положение необходимо учитывать при синус-лифтинге и операциях на верхней челюсти |
| Крыловидное венозное сплетение | Расположено позади и медиальнее зоны проведения туберальной анестезии | Случайная пункция вызывает гематому; требуется аспирационная проба перед введением анестетика |
| Перпендикулярная пластинка нёбной кости | Участвует в образовании стенок полости носа и крылонёбной ямки, но не содержит соответствующих альвеолярных отверстий | Относится к другой анатомической области и не определяет путь нервов внутри верхней челюсти |
Зона иннервации задних верхних альвеолярных нервов обычно включает второй и третий моляры, а также большую часть первого моляра. Мезиально-щёчный корень первого моляра нередко получает чувствительные волокна от среднего верхнего альвеолярного нерва, что может быть причиной неполной анестезии после одной туберальной инъекции. При сохранении чувствительности этого корня требуется дополнительная инфильтрационная или подглазничная анестезия. Знание топографии альвеолярных отверстий также снижает риск повреждения нервно-сосудистого пучка при имплантации и операциях на верхнечелюстной пазухе.